dor abdominal Flashcards
1
Q
dor somatica
A
- provem do peritoneu parietal, que é inervado por nervos somáticos que respondem à
irritação secundária de processos infeciosos, químicos ou inflamatórios - é forte e bem localizada, segue o trajeto das fibras cérebroespinais entre D6 e L1, que
se estendem pelo peritoneu parietal e raiz do mesentério
2
Q
dor originada fora do abdómen
A
- dor referida é percebida em locais distantes de sua origem e resulta da convergência
de fibras nervosas na medula espinal. É produzida por compromisso dos ramos nervosos descendentes de C3 e C4 estimulando a superfície peritoneal do diafragma.
Exemplos comuns incluem a dor escapular decorrente de cólica biliar, dor inguinal de
corrente da cólica renal e dor em ombro secundária a sangue ou inflamação irritando
o diafragma. - dor de origem metabólica, causada por uremia, acidose, por fármacos, toxinas e
outros - dor neurogénica, produzida por compromisso medular e radicular
- dor psicogénica-somatização da dor
3
Q
tipos de dor
A
cólica - dor produzida em viscera oca por contração intensa da víscera
ardor- produz-se por irritação da mucosa do esófago, estômago ou duodeno
moinha - dor tipo pressão ou peso, produzida por distenção progressica do órgão, geralente órgãos sólidos ainda que também apresentam os órgãos ocos
penetrante - dor tipo picada, provém de víscera oca por compromisso da serosa, por penetração desde a mucosa à serosa, chamada punhalada Dieulafoy
4
Q
etiologia da dor
A
- Muitas doenças intra-abdominais , com risco imediato de morte, requerem
diagnóstico rápido e tratamento cirúrgico emergente. Incluem aneurisma da aorta
abdominal em rotura, perfuração de víscera oca, isquemia mesentérica e rotura de
gravidez ectópica - obstrução intestinal, apendicite, pancreatite aguda grave são também graves e
urgências - Várias doenças extra-abdominais também causam dor abdominal
5
Q
diagnóstico da dor
A
- Anamnese
o Localização e características da dor
o Sintomas associados (refluxo gastroesofágico, diarreia, obstipação, icterícia,
melenas, hematúria, hematemese, perda de peso e muco ou sangue nas fezes) - Exame físico
o Aparência geral (palidez, sudorese)
o Sinais vitais (taquicardia, hipotensão, sinais de hipoperfusão periférica)
o Inspeção e auscultação, seguidas pela palpação e percussão. É essencial
realizar toque retal e exame pélvico (em mulheres) para localização de áreas
dolorosas, massas e sangue.
o A palpação deve ser iniciada fora área de dor mais intensa, detetando áreas de
desconforto mais específico, assim como a presença de defesa abdominal,
rigidez e dor à descompressão brusca (todos sugerem irritação peritoneal) e
qualquer massa.
o A área inguinal e as cicatrizes cirúrgicas devem ser palpadas à procura de
hérnias
o Sinais de alerta
▪ Dor intensa
▪ Sinais de choque
▪ Sinais de irritação peritoneal
▪ Distensão abdominal - Exames complementares de diagnostico
o Teste de gravidez (na mulher)
o Exame de urina
o Analises de sangue
o Exames de imagem (Rx simples, ecografia abdominal, TAC abdominal)
6
Q
abdomen agudo peritonite
A
- Inflamação da cavidade peritoneal
- A causa mais grave é a perfuração do trato digestivo ( Perfuração aguda), que produz
inflamação química imediata seguida rapidamente de infeção por microrganismos
intestinais - A peritonite também pode resultar de qualquer condição abdominal que produza
inflamação intensa (p. ex., apendicite, diverticulite, obstrução intestinal, pancreatite,
doença inflamatória pélvica e isquemia mesentérica). - A hemorragia intraperitoneal de qualquer origem (p. ex., aneurisma em rotura,
trauma, cirurgia, gravidez ectópica) é irritante e causa peritonite. - O bário provoca peritonite grave e nunca deve ser administrado a um paciente com
suspeita de perfuração do trato gastrointestinal. Contudo, contrastes solúveis em
água podem ser utilizados com segurança - shunts peritoneossistémicos, drenos e cateteres de diálise na cavidade peritoneal
predispõem o paciente a peritonite infeciosa, assim como o líquido ascítico - Raramente ocorre peritonite bacteriana espontânea, na qual a cavidade peritoneal é
infetada por bactérias transmitidas pelo sangue - A peritonite faz com que o líquido se desvie para a cavidade peritoneal e intestino,
causando grave desidratação e distúrbios eletrolíticos, evoluindo para um shock
séptico
7
Q
abdomen cirúrgico
A
- Ar livre intra-peritoneal
- Sangue livre intra-peritoneal
- Obstrução do tubo digestivo
- Peritonite generalizada
- Peritonite pós-traumática
- Rutura de aneurisma da aorta abdominal
- Dor abdominal intensa que compromete o estado geral e que não responde ao
tratamento médico
8
Q
apendicite aguda
A
- Emergência cirúrgica mais comum
Diagnóstico: - Sintomas
o íleus paralítico ou diarreia, além de sintomas relacionados com órgãos
próximos ao apêndice inflamado: ex. sintomas urinários e hematúria - sinais de exame físico
o Sinal de Blumberg: dor à descompressão brusca na fossa ilíaca direita
o Sinal de Rovsing: dor na fossa ilíaca direita à compressão retrógrada dos gases
na fossa ilíaca esquerda e flanco esquerdo
o Sinal de Lapinski: Dor a compressão ao elevar o MID - laboratório
o hemograma
▪ Leucocitose, Neutrofilia, Piúria leve e hematúria microscópica - Imagem
o Raio X Simples de Abdómen : Pneumoperitoneo, coprólito, níveis hidroaéreos
no ceco e íleo terminal, escoliose antálgica e apagamento do psoas a direita.
o ecografia (com Doppler) Distensão Líquido inflamatório Aumento do fluxo
sanguíneo
o TC Abdominal Contrastada distensão e ausência de contraste, Presença de ar –
perfuração, Distensão com espessamento da parede do apêndice.
Densificação da gordura. Coprólito. Abscessos intra cavitário
9
Q
fisiopatologia da apendicite aguda
A
catarral
*edema e
eritema
com poucos
neutrófilos
supurativa
*exsudato
fibrinoso e
úlceras de
mucosa
gangrenosa
*distensão e
necrose da
parede
hiperplásica
*forma-se
um
plastron na
FID
(apêndice
aumentado
+ epíplon)
10
Q
tratamento da apendicite aguda
A
Cirúrgico (logo após o diagnóstico)
* Cirurgia Convencional: inc. de McBurney Casos complicados ou dúvidas ( inc.
mediana).
* Videolaparoscópica: permite uma Inspeção ampla
