Nutrição: resposta metabólica à cirurgia

Question 1

desnutrição

Answer 1

aporte insuficiente, excessivo ou inadequado de nutrientes

Question 2

causas de desnutrição

Answer 2

• aporte
• mal absorção
• incapacidade em metabolizar nutrientes específicos
• aumento das necessidades do organismo
• combinação de fatores

Question 3

consequências da desnutrição

Answer 3

a nível dos músculos, pulmões, coração, cérebro, trato GI, sistema imunitário (infeções)
* cicatrização deficiente das feridas
* deiscência de suturas/fístulas
* aparecimento de úlceras de decúbito
* atraso na consolidação do calo ósseo
* atrofia muscular
* alterações da coagulação
* diminuição da síntese proteica

Question 4

tipos de desnutrição

Answer 4

• Marasmus
• Kwashiorkor
• Deficiência de
  micronutrientes
• Má nutrição
  energético-proteica

Question 5

caquexia

Answer 5

(síndrome de desnutrição multifatorial que se caracteriza por uma perda de peso e perda de massa
muscular)

Question 6

desnutrição de Marasmos

Answer 6

• reserva endógena diminuida
• alterações antropométrica
• alterações proteicas: limites da
  normalidade
• homeostase adequada

Question 7

desnutrição de Kwasiorkor

Answer 7

• alterações proteina visceral
• associado a stress e catabolismo
  agudo
• maior morbilidade e mortalidade

Question 8

seleção dos doentes: avaliação clínica feita perante 1 utente com desnutrição

Answer 8

• história clínica: (risco nutricional), séspis, queimadura, traumas, intervenção cirúrgica
• historia dietética: hábitos alimentares, desequilíbrios, intolerâncias
• exame físico: sintomas e sinais de desnutrição

Question 10

avaliação subjetiva global: imc

Answer 10

< 18 kg/m2–Défice de peso grave
18-20 kg/m2–Défice de peso
21-25 kg/m2–Pesos ideal
26-30 kg/m2–Pré-obeso
31-40 kg/m2–Obeso
> 40 kg/m2–Obesidade mórbida

Question 11

indicações do suporte nutricional

Answer 11

• idosos
• doentes oncológicos
• patologia gastrointestinal
• patologia vascular arterial
• doentes com DPOC
• perda de peso >5% em 1 mês ou >ou igual a 10%
  em 3 meses
• baixa ingestão nutricional, abuso de álcool e drogas, patologia psiquiátrica

Question 12

avaliação antropométrica e funcional

Answer 12

Avaliação Antropométrica:
* peso
* reserva muscular (perímetro do braço)
* reserva gordura (prega do tricípite)
Avaliação Funcional:
* função imunitária
* marcadores bioquímicos

Question 13

indice prognóstico nutricional

Answer 13

IPN Mullen= 50-(16.6 x Albumina sérica)- (o.78 x Prega cutânea braço) – (o.2 x Transferrina)
Baixo Risco: IPN<40%
Risco Intermédio: IPN 40-49%
Alto Risco: IPN >50%

Question 14

seleção de doentes

Answer 14

• doentes sem alimentação (há 7-10 dias)
• doentes cuja doença tenha uma duração prevista superior a 10 dias
• doente mal nutrido

Question 15

mal nutrição hospitalar

Answer 15

• neoplasias
• doenças inflamatórias intestinais
• doenças hepáticas
• diabetes
• queimados
• grandes cirurgias
• traumatizados
• idosos
• jejum prolongado

Doente em risco de malnutrição IMC <20 e >25kg/m2 (ou
presença de 1 dos critérios de risco nutricional)
Doente sem risco de malnutrição  IMC entre 21-25Kg/m2
(ou ausência de critérios de risco nutricional  dieta
culinária)

Question 16

situações de hipercatabolismo

Answer 16

• politrauma
• queimaduras
• febre persistente
• sépsis
• disfunção múltipla de órgãos
• sinais de desnutrição ao exame físico (caquexia, atrofia muscular, edemas)

Question 17

calculo das necessidades energeticas diárias

Answer 17

Equação de Harris Benedict
S. Masculino: 66,5 + (13,75 x Kg) + (5,003 x cm) – (6,775 x idade)
S. Feminino: 655,1 + (9,563 x Kg) + (1,850 x cm) – (4,676 x idade)

Question 18

necessidades nutricionais

Answer 18

Proteínas: 1 g/K/dia (2-2,5 grandes queimados)
Glucose: 7 g/K/dia
Lípidos: 1 g/K/dia (2,5 diabéticos)
Oligoelementos
Vitaminas

Situação Clínica (estado funcional)
Acamado: (-20%)
Intervenção cirúrgica média: (+20%)
Grande traumatizado: (+35%)
Sépsis: (+60%)
Tipos de Nutrientes
Glutamina (mais importante aminoácido)
* Stress, Sépsis, Mucosa Gastrointestinal, Células do Sistema Imunitário
Arginina
* Células T, Fibroblastos
Gordura poli-insaturada
* Stress, Prostaglandinas, Tromboxano, Leucotrieno
Nucleótidos
* Síntese do DNA e RNA

propriedades:
A - Ventilação
B- Respiração
C- Circulação
D- Equilíbrio
ácido-base e metabólico
E- Nutrição

Question 19

vias de administração da alimentação

Answer 19

1. Oral
2. Entérica
   a. Sonda nasogástrica/ jejunal
   b. Gastrostomia
   c. jejunostomia
3. parentérica
   a. veia central (hiperosmótica)
   i. tubo digestivo não funcionante + preparação nutritiva de
   osmolaridade elevada e/ou >7-10 dias
   b. veia periférica
   i. tubo digestiva não funcionante + preparação nutritiva de
   osmolaridade baixa e/ou <7-10 dias
   Dieta polimérica: tubo digestivo funcionante + sem instabilidade hemodinâmica + função GI
   normal
   Semi-elementar: tubo digestivo funcionante + sem instabilidade hemodinâmica + função GI
   comprometida

Question 20

Alimentação entérica

Answer 20

• Contraindicações
• gastroparésia
• oclusão intestinal
• ileus paralítico
• distensão abdominal
• diarreia severa
• hemorragia digestiva grave
• fístula intestinal de alto débito
• pancreatite aguda severa
• choque
• Monitorização
• tubo para alimentação – localização
• elevação da cabeceira da cama
• determinação do débito do alimento
• verificação do resíduo gástrico (4horas – 50%)
• distensão abdominal
• balanço diário dos administrados e eliminados
• peso, dias alternados
• irrigação do tubo com 20 cc de água sempre que termina a administração do alimento
• análises periódicas (hemograma, oligoelementos, proteínas, azoto urinário…)
• Regimes Especiais:
• doentes diabéticos
• doentes hepáticos
• doentes renais
• situações de stress (doentes sem patologia do tubo digestivo)
• Complicações:
• respiração  aspiração
• GI  náuseas, vómitos, diarreia, flatulência
• Mecânicas  deslocação do tubo
• Metabólicas
• infeciosas

Question 21

Classificação quanto ao aporte de nutrientes, osmolaridade e tipo e quantidade de calorias

Answer 21

Aporte de nutrientes:
- Dietas completas: Contêm todos os
nutrientes necessários, essenciais e não essenciais, e substituem por completo uma
alimentação normal -> proteínas, hidratos
de carbono, gorduras, vitaminas,
minerais, oligoelementos, água, fibra
- Suplementos: Não substituem a
dieta habitual de um indivíduo, mas
completam a alimentação convencional -> podem ser complementos proteicos energéticos ou nutrientes isolados

Osmolaridade:
dietas isotónicas
dietas hipertónicas
dietas hipotónicas

Tipo e quantidade de calorias:
Dieta equilibrada
-> Proteínas: 12-16%
Lípidos: 30-35%
Hidratos de carbono: 50-55%

Dieta entérica standard
-> Dieta equilibrada normocalórica, no qual o aporte calórico é feito segundo a relação 1cal/1ml no que respeita a volume
de líquido administrado

Dieta entérica hipercalórica
-> Dieta equilibrada no qual o aporte
calórico é feito segundo a relação
1,5cal/1ml

Dieta entérica hiperproteica
-> Dieta completa no qual o aporte proteico
representa mais de 20% do aporte calórico
total (normal 12-16%)

Question 22

nutrição parentérica

Answer 22

Complicações:
* mecânicas
o pneumotórax
o hemotórax
o deslocação/obstrução/angulação do cateter
o lesão plexo braquial
o trombose venosa
* infeciosas
o septicémia
o infeção da pele
* metabólicas
o hiperglicemia, coma hiperosmolar
o hiperazotémia
o hiperlipidémia, déficit de ác. Gordos essenciais
o anemia
Estão relacionadas com a técnica de acesso, material de perfusão e solutos administrados

Excesso do Aporte pode levar a estenose hepática e insuficiência respiratória
Desequilíbrios/ faltas:
Tiamina-> IC
Vit A, C -> cicatrização
Vit B12, ác. Fólico -> anemia
megaloblástica

Question 23

nutrição mista

Answer 23

1. tubo digestivo funcionante com
   instabilidade hemodinâmica -> dieta polimérica /dieta semielementar + nutrição
   parentérica
2. Tubo digestivo funcionante + sem
   instabilidade hemodinâmica +
   função GI normal + insuficiente ->
   Dieta polimérica + nutrição parentérica
3. Tubo digestivo funcionante + sem
   instabilidade hemodinâmica +
   função GI comprometida +
   insuficiente -> Dieta semi-elementar + nutrição
   parentérica

Question 24

tubo digestivo

Answer 24

• não funcionante : nutrição parentérica
• funcionante e sem instabilidade hemodinâmica: nutrição entérica
• funcionante e com instabilidade hemodinâmica: nutrição mista

Question 25

Função gastrointestinal

Answer 25

* normal: dieta entérica polimérica * comprometida: dieta entérica semi-elementar * dieta por via entérica insuficiente: dieta mista (NE + NP)

Question 26

manifestações da caquexia

Answer 26

* anorexia * saciedade precoce * fadiga * anemia * edemas * perda de peso * perda de mobilidade Mecanismo: Anorexia: ação dos mediadores (citoquinas) sobre Hipotálamo Saciedade precoce: esvaziamento mais lento do estômago Hipermetabolismo: proteico, lipídico, glucídico

Question 27

tratamento da caquexia

Answer 27

* tratar a neoplasia * corrigir fatores que possam contribuir para a menor ingestão (dor) * corrigir fatores que contribuam para debilidade (anemia) * tornar a comida mais apetitosa, suplementos nutritivos * encorajar a mobilidade * tratamento médico o suporte nutritivo o corticosteroides (melhora o apetite, sensação de bem estar (temporária)) o AINEs (diminuem o nível de citoquinas- efeito secundário) o Estrogénios (melhoram o apetite e aumento de peso- retenção de líquidos) o Ácidos gordos em ómega 3 (promove o anabolismo)

Question 28

Caquexia no utente com cancro

Answer 28

* Manutenção de um IMC entre 21-23 * Exercício físico moderado * Aumentar a ingestão de frutas e legumes (5 porções diárias) * Aumentar a ingestão de cereais não transformados * Limitar o consumo de álcool, alimentos altamente energéticos e hidratos de carbono refinados * Evitar bebidas açucaradas * Limitar a ingestão de sal e de sódio a menos de 5g de sal ou 2g de sódio/dia e de alimentos processados * Limitar o consumo de carnes vermelhas e evitar carnes processadas * Limitar o consumo de fast food

Question 29

resposta metabólica à cirurgia

Answer 29

trauma, queimadura, cirurgia, isquémia, infeção, autoimunidade -> lesão tecidular -> resposta metabólica

Question 30

1ª e 2ª da resposta metabólica

Answer 30

Primeira fase= rápida * Glicogenólise e Lipólise (energia para a “luta”) Segunda fase= lenta (A e B) * A= fase catabólica (3-8 dias) o Aumento do metabolismo o Aumento da temperatura e pulso o Mobilização das gorduras e proteínas (músculo) o Aumento da eliminação urinária de azoto o Perda de peso e fadiga * B= fase anabólica (semanas) o Síntese de proteínas e gorduras o Aumento de peso

Question 31

ação da resposta metabólica

Answer 31

pode ser local ou sistemica a sistémica envolve: - o rim - o pancreas - o figado que tem baixa sintese de albumina e aumento da sintese de proteinas da fase aguda - o intestino que produz 10-15% da produção total de proteinas, proteínas da fase aguda da inflamação, citoquina, criação do eixo intestino-figado na sepsis, trauma e endotoxémia, importância da integridade da parede do intestino - o musculo esquelético onde há libertação de aminoácidos (glutamina)

Question 32

alterações do metabolismo proteico

Answer 32

* Catabolismo muscular-aminoácidos o Neoglicogénese o Síntese de proteínas fase aguda (cicatrização, reparação tecidos...) * Ação benéfica na fase inicial * Prejudicial se prolongada o Fraqueza muscular, disfunção respiratória, complicações pulmonares

Question 33

fatores desencadeantes do metabolismo proteico

Answer 33

* Dor o Aferência ao hipotálamo, hipófise, estimulação sistema nervoso simpático, libertação de hormonas * Resposta inflamatória (local e sistémica) * Baixa da volémia (catecolaminas, had) * Endotoxinas (citotoxinas)

Question 34

resposta inflamatória e libertação de citoquinas

Answer 34

*monócitos, macrófagos, fibroblastos, células endoteliais *Febre , catabolismo, taquicardia, estimulação dos linfócitos T e B *Síntese das proteínas da fase aguda *macrófagos: histamina, serotonina, bradiquinina, radicais livres de O2

Question 35

resposta simpatica e neuroendócrina

Answer 35

*balanço hídroeletrolítico *catabolismo (cortisona, adrenalina, noradrelanina e glucagon) *anabolismo (insulina, hormona de crescimento, tiroxina)

Question 36

alteração da composição do organismo

Answer 36

*Défice de energia (energia fornecida por soross insuficiente com consumo de gordura, glicogénio e proteínas) *Défices no balanço azotado (redução da ingestão, da síntese proteica (trauma minor) e aumento do catabolismo (trauma major))

Question 37

formação de proteínas da fase aguda

Answer 37

*proteina C reativa *fibrinogénio, antitripsina, haptoglobina (papel importante nos mecanismos de defesa)

Question 38

diminuição da albumina, pré-albumina e transferrina

Answer 38

*diminuição da pressão oncótica *aumento da permeabilidade capilar *edema tecidular *edema pulmonar (ARDS)

Question 39

ativação da coagulação

Answer 39

*tendência para a trombose

Question 40

alteração do sistema imunitário

Answer 40

*aumento dos monócitos e neutrófilos *diminuição dos linfócitos T

Question 41

fadiga pós operatória

Answer 41

cansaço ao longo do 1º mes do pós operatorio

Question 42

fatores que influenciam a resposta metabólica à cirurgia

Answer 42

* Dimensão do trauma cirúrgico * Variações biológicas (citoquinas, insulina, dor) * Doenças concomitantes * Situações de isquémia * Estado nutricional * Complicações pós-operatório

Question 43

acontecimentos mais relevantes tendo em conta a resposta metabolica à cirurgia

Answer 43

- libertação de citoquinas -resposta neuroendócrina e simpática - desequilibrio do balançoazotado - síntese de proteinas na fase aguda - ativação da coagulação - alteração do sistema imunitário - fadiga pósoperatória

Question 44

moderação da resposta metabólica à cirurgia

Answer 44

* Diminuição do estímulo (técnica cirúrgica) * Suporte nutritivo * Descontaminação intestinal * Esteroides * Imunomodeladores * Cirurgia laparoscópica

Question 45

resposta metabólica e imunológica ao trauma cirúrgico

Answer 45

* A resposta metabólica ao trauma cirúrgico está diretamente relacionada à extensão do trauma tecidual que, por sua vez, se relaciona com o nível de lesão celular * As concentrações dos marcadores do stress metabólico no período peri-operatório atingem picos menores nas laparoscopias do que nas cirurgias abertas, retornando mais rapidamente aos níveis basais. Isso melhora a função imunológica e também a sua atividade bactericida * Estudos, indicam que a laparoscopia está relacionada a uma melhor preservação da função imunológica, menor destruição de células mesoteliais, melhor preservação da imunidade celular e menor resposta inflamatória peritoneal * a laparoscopia está associada a uma menor alteração metabólica e imunológica do que a cirurgia aberta. Isto leva a uma recuperação mais rápida do organismo e menor morbilidade e mortalidade