Traumatismo de torax y abdomen Flashcards
A qué tipo de paciente se lo considera un politraumatizado?
Todo aquel paciente que presenta lesiones de origen traumático que afectan al menos dos sistemas, de los cuales al menos uno de ellos puede comprometer la vida.
- Accidentes automovilisiticos
- Caida de altura
- Heridos por proyectiles de arma de fuego
- Heridos con armas blancas
- Quemados
Normas de atencion inicial hospitalaria de pacientes traumatizados
- Primer examen A B C D E
- Resucitacion
- Segundo examen
- Tratamiento definitivo
En la práctica pueden ser simultaneas.
A Manejo de la vía area con protección de la columna cervical
Primer Examen
Evaluar:
- Presencia o ausencia de respiracion
- Frecuencia respiratoria
- Oclusión de la via aerea superior por sangre o vomitos
- Dificultad respiratoria
- Asimetria de movimientos respiratorios
- Cianosis central o periferica
- Enfisema subcutaneo
- Buscar cuerpos extraños y fracturas faciales, mandibulares o de la traquea/laringe
- Si el paciente habla o no.
- Auscultación de campos pulmonares
Resucitación
Técnicas de mantenimiento de la via aerea:
- Elevación del mentón
- Cánula orofaríngea
- Intubación orotraqueal
- Cricotiroidotomia
Via aérea definitiva
Implica la presencia en la traquea de un tubo con balon insuflado estando conectado a un suministro de oxigeno.
Indicaciones:
- Apnea
- Proteccion de la aspiracion
- Lesion potencialmente obstructiva
- Coma
Los metodos son la intubación orotraqueal y la cricotiroidotomia.
B Respiración (Ventilación/Oxigenación)
Primer examen
Puede estar alterada por la presencia de alguna patologia que ocupe la pleura: Neumotorax o Hemotorax. La sospecha de los mismos nos debe inducir a la colocacion de un tubo de avenamiento pleural para retornar la buena mecanica respiratoria.
- Auscultacion de campos pulmonares
- Control de frecuencia respiratoria
- Colocacion de oximetro de pulso
- Visualizacion de la dificultad respiratoria
Resucitación
Colocar oxigeno suplementario a bajo flujo con mascara en caso de constatar permeabilidad de VA.
Colocar tubo de avenamiento pleural.
C Circulación
Primer examen
Se deben evaluar la presencia de signos de shock hipovolemico:
- palidez cutaneo mucosa
- taquicardia
- hipotension
- obnubilacion
Resucitación
Se colocan cateteres venosos perifericos y se infunde 2000ml de solucion fisiologica, luego se reevalua y se continua con la inusion de cristaloides, coloides o sangre.
Si se presenta un paciente con herida penetrante en area cardiaca con shock profundo o paro cardiorespiratorio se debe realizar una toracotomia en la sala de emergencia.
Segundo examen
Una vez lograda la estabilidad hemodinamica y si el paciente no presento signos de cirugia de urgencia se presenta el problema del diagnostico.
Estudios complementarios a solicitar:
- Triada radiologica: Rx cervical, torax y pelvis.
- Ecografia abdominal (En caso de faltar la misma y ante sospecha de lesion intraabdominal se puede realizar el lavado peritoneal diagnostico)
Medidas generales de politrauma
- Collarin cervical
- Oxigenoterapia por mascarilla a alto flujo 12l/min
- Intubación endotraqueal
- CSV y diuresis cada 2hs
- Extraccion de sangre periferica para agrupacion, hemograma, ionograma
- Venoclisis: dos vias perifericas de grueso calibre
- PHP 2000ml de SF o RL a goteo libre
- Colocacion de sonda nasogastrica en hemorragia digestiva o distencion abdominal
- Colocacion de sonda vesical
- Diclofenac 75mg 1 ampolla ET
- Solicitar triada radiologica: columna cervical, pelvis y torax
- Solicitar ecofast de abdomen si se sospecha hemorragia interna
- Solicitar tac de cabeza sin contraste en posible lesion de craneo
- Colocacion de tubo de avenamiento pleural en neumotorax-hemotorax
Diagnostico de Shock
- Taquicardia
- Piel fria y pálida
- Sudoración
- Relleno capilar disminuido
- Alteración del sensorio
- Oliguria
- Hipotension
- Disminucion de hto y hb
Grados de shock hemorrágico en el paciente traumatizado
Grado I Perdida de 750ml. Taquicardia minima
Grado II Perdida de 750 a 1500ml. Taquicardia, taquipnea, palidez, ansiedad. Hemorragia no complicada que solo requiere cristaloides.
Grado III Perdida de 1500 a 2000ml. Palidos, taquicardicos, taquipneicos, con confusión mental, disminución de la presion arteria y de la diuresis horaria. Hemorragia complicada que requiere cristaloides y sangre.
Grado IV > 2000ml. Taquicardia severa, hipotension severa, diuresis insignificante, confusion letargo, piel fria y palida. Evento preterminal, requiere cristaloides y sangre.
Tratamiento inicial del shock hemorrágico
El principio básico a seguir es detener la hemorragia y reemplazar la pérdida de volumen.
A. Examen fisico. ABCDE. Se coloca Sonda nasogastrica en caso de distensión gastrica. Se coloca sonda vesical
B. Vias de acceso vascular. Inserción de dos catéteres cortos y gruesos en venas perifericas. Si no se logra esto está indicado la canalización venosa central. Se debe tomar muestra de sangre para laboratorio.
C. Terapia inicial con liquidos. Se administra un bolo inicial de 2000ml de Sol Fisiologica tan rapido como sea posible. Se observa la respuesta del paciente. Se evalua la resucitación inicial.
Identificación del sitio de sangrado
Hemorragia interna
1. Torax: semiologia, toracocentesis, rx. (Tto con tubo pleural, toracotomia)
2. Abdomen; semiologia, ecografia, lavado peritoneal diagnostico. (tto con laparotomia)
3. Pelvis; semiologia, rx. (Tto inmovilizacion)
4. Muslos; semiologia. (tto inmovilizacion)
Hemorragia externa: Se la observa y se la detiene efectuando compresion en el sitio de sangrado.
Clasificación de la gravedad de las lesiones traumáticas de tórax
- Lesiones torácitas urgentes (Riesgo de muerte inmediata)
- Neumotorax a tension
- Neumotorax abierto
- Torax inestable
- Hemotorax masivo
- Taponamiento cardiaco - Lesiones menos urgentes (30-60minutos para tratarlas, puedo realizar estudios complementarios rx de torax, gases en sangre, hto, oximetria de pulso, ecg)
- Neumotorax simple
- Hemotorax
- Contusión pulmonar
- Lesiones del arbol traqueo bronquial
- Lesiones cardiacas cerradas
- Lesion traumatica de aorta o diafragma o esofago - Lesiones menores (no ponen en peligro la vida del paciente)
- Enfisema subcutaneo
- Fracturas costales, del esternon y la escapula
Lesiones torácicas urgentes
- Neumotorax a tensión
- Neumotorax abierto
- Torax inestable
- Hemotorax masivo
- Taponamiento cardiaco
Neumotorax a tensión. Clinica y tratamiento.
Clinica
- Dolor brusco
- Disnea
- Tos
- Taquicardia
- Hipotension
- Ingurgitacion yugular
- Desviacion contralateral de traquea y laringe
- Triada de Gailliard: disminucion o ausencia de vibraciones vocales, disminucion o ausencia de murmullo vesicular, hipersonoridad o timpanismo.
Tratamiento
Descompresión inmediata por medio de la inserción rapida de una aguja 50/8 40/8 sobre la linea medio clavicular en el segundo espacio intercostal + posterior avenamiento pleural.
