Abdomen Agudo Quirurgico Flashcards
Abdomen agudo inflamatorio
Etiologia y clinica
Etiologia
- apendicitis
- colecistitis
- diverticulitis
- pancreatitis
- patologia anexial
Clinica
- dolor persistente varia con la evolucion
- sintomas digestivos acompañantes
- sintomas infecciosos precoces
- repercusion sistemica de inicio leve
Abdomen agudo perforativo
Etiologia y clinica
Etiologia
- UGD perforada
- Diverticulitis aguda perforada
- Perforaciones traumaticas
- Tumores perforados
- Apendicitis aguda perforada
Clinica
- Dolor de comienzo brusco, intenso y constante desde el inicio
- Predomina el ileo
- Gran repercusion sistemica
- Abdomen tenso en tabla con dolor a la descompresion
- Signos peritoneales
- Neumoperitoneo en rx de torax de pie
Abdomen agudo obstructivo
Etiologia y clinica
Etiologia
- Hernias atascadas o estranguladas
- Bridas
- Volvulos intestinales
- Invaginaciones
- Estenosis pilorica
- Neoplasias
- Cuerpos extraños
Clinica
- El dolor es sintoma secundario (colico)
- Deshidratacion
- Sintomas digestivos
- Vomitos, constipacion, distensio
Abdomen agudo hemorragico
Etiologia y clinica
Etiologia
- Aneurisma de aorta complicado
- Embarazo ectopico
- Rotura de quiste folicular
- Ruptura traumatica de vicera maciza
Clinica
- Comienzo brusco
- Cuadro hipovolemico
- Caida del hto tardia
- Dolor persistente
- Abdomen distendido, blando o peritoneal
Abdomen agudo isquemico
Etiologia y clinica
Etiologia
- Rotura o fisura de aneurisma aortico
- infarto intestino mesenterico
- fistulas aorto-entericas
- quiste de ovario a pediculo torcido
Clinica
- Antecedentes de dolor anginoso abdominal
- Dolor persistente severo
- Pacientes añosos y vasculares
- sindrome oclusvio + inflamatorio: infarto intestino mesenterico
- repercusion sistemica
Abdmen agudo traumatico
Etiologia y clinica
Etiologia
- Heridas abiertas o cerradas
Clinica
Viscera hueca:
- Peritonitis aguda generalizada: dolor, rigidez de la pared. ausencia de ruidos intestinales, distencion abdominal, paro de evacuaciones intestinales, ileo radiologico con liquido interasa, gas bajo cupula diafragmatica
Visera maciza:
- Shock hipovolemico
Apendicitis aguda
Clinica y estudios complementarios
Clinica
Dolor abdominal colico punzante (inicialmente difuso epigastrico que luego evoluciona a FID)
Nauseas, vomitos, fiebre
Signo de McBurney +
Signo de Blumberg +
Signo del Psoas +
Signo del Obturador +
Signo de Rovsing +
Estudios Complemntarios:
1. Laboratorio: Hemograma completo, VSG o PCR, glucemia, coagulograma, uremia, orina completa
2. Ecografia:
- espesor mayor a 6mm
- coleccion liquida intrabdominal
- presencia de fecalito
- falta de peristaltismo en asas adyacentes
- en peritonitis perforada: liquido periapendicular o liquido libre intraabdominal
3. ECG con evaluacion del riesgo qx
4. TAC en pacientes con sintomas atipicos y sospecha de complicacion:
- apendice > 6mm
- signos de inflamacion periapendicular
- flemon o absceso pericecal asociado a fecalito calcificado
Diagnostico diferencial de AAg
- Diverticulitis
- Obstruccion intestinal
- Colecistitis
- UGD perforada
- Colico renal
- Pielonefritis
- EPI
- Embarazo ectopico
Epigastralgia:
- IAM de cara diafragmatica
- derrame pleural derecho
- colico reno ureteral
- aneurisma aortico complicado
- gastropatias agudas o cronicas
Tratamiento de la AAg
Es una urgencia quirurgica.
- Apendicectomia convecional o laparoscopica
- Alivio del dolor: Diclofenac 75mg IM 1 dosis
- Antibioticoterapia: ceftriaxona 1g 1 ampolla ET diluida en 5ml de SF cada 12hs. Dos dosis. + Metronidazol 500mg en paralelo a goteo libre
Colecisitis Aguda
Clinica y estudios a solicitar
-Cólico biliar > 5hs de evolucion (dolor en hipocondrio derecho o epigastrio que se irradia a hombro y escapula)
-Fiebre, escalofrios
-Nauseas y vomitos, signos de deshidratacion
-Antecedentes de ingesta de colescitoquineticos
-Signo de Murphy +
-Sintomas peritoneales (blumberg, defensa)
-Mal estado general
Estudios a solicitar:
- Laboratorio: hemograma (leucocitosis con desv izq), glucemia, uremia, coagulograma, ionograma, bilirrubina total directa e indirecta, hepatograma, amilasemia (Aumento de bilirrubina)
- Ecografia HBP (GS): 2 mayores o 1 mayor y 2 menores
Mayores:
- litos con sombra acustica posterior
- edema en pared vesicular
- engrosamiento de la pared > 3mm
- presencia de gas en la pared
Menores:
- aumento del tamaño de la vesicula
- barro biliar
- colecciones perivesiculares
Rx directa de abdomen
Diagnostico diferencial de colecistitis aguda
- Pancreatitis: elevacion de la amilasa 3 veces su valor normal
- UGD perforada: neumoperitoneo
- Apendicitis aguda: ecografia
- IAM: ecg patologico
- Neumonia basal: rx de torax con infiltrado pulmonar
- ileo: rx de abdomen sugestivo de obstruccion intestinal
- hepatitis alcoholica: antecedente de ingesta alcoholica
- colico renal: puño percusion +
- cancer de vesicula
Tratamiento de Colecistitis Aguda
Conducta internar al paciente en sala general. El tratamiento definitivo es quirurgico: colecistectomia convencional o laparoscopica.
Suspención de la ingesta oral
Analgesia con diclofenac 150mg 1 ampollas EV a pasar diluido en 500cc de dextrosa al 5%
PHP a 42 gotas
Antiespasmodico: bromuro de hioscina 20mg/1ml ET cada 12hs
Antibioticoterapia Ceftriaxona 1gr 1 ampolla diluido en 5ml de SF y aplicar endotubo cada 12hs por 7 dias.
IBP segun necesidad
Sonda Nsg o Antihemetico Metoclopramida 10mg cada 12hs
