Enfermedad Ulcerosa Gastroduodenal

Question 1

Clinica UGD

Answer 1

• Dolor en epigastrio (G: aumenta con la ingesta, D: alivia con alimentos)
• Sensación de hambre dolorosa
• Distencion epigastrica, plenitud, pesadez postprandial
• Pirosis
• Vomitos, nauseas
• Eructos
• Perdida de peso

Question 2

Diagnostico UGD

Answer 2

• Laboratorio: hemograma, glucemia, uremia, ionograma, coagulograma
• Rx de torax y directa de abdomen de pie
• VEDA (gold standard) + toma de biopsia y cultivo para H. pylori
• Serologia para H.pylori
• Seriada esofagogastroduodenal con contrastre baritado

Question 3

Diagnostico diferencial UGD

Answer 3

• Dispesia no ulcerosa
• Reflujo gastroesofagico
• Enfermedad de Chron
• Gastritis
• Colecistitis aguda
• Colico renal
• Pancreatitis
• IAM

Question 4

Tratamiento UGD

Answer 4

No farmacologico
- Dieta normocalorica, blanca, blanda y fraccionada. Suspender irritantes, picantes, fritos.
- Evitar situaciones de estres
- Cesación tabáquica

Farmacologico
1. Aliviar los sintomas
- IBP: omeprazol 10-40mg/dia VO
- Antiacido: Bicarbonato de sodio 30 ml en 3 tomas diarias VO (10 ml por toma)
Citoprotector: Sucralfato 1g/dia
Duración del tto: 6 semanas
Control endoscopico a los 30 dias

2. Erradicar H. Pylori
Metronidazol 500mg 1comprimido cada 8hs
Claritromicina 500mg 1 comprimido cada 12hs
Amoxi-clavulanico 1g 1 comprimido cada 8hs

Question 5

Indicaciones quirurgicas UGD

Answer 5

• Perforacion ulcerosa
• Hemorragia que no para por endoscopia
• Obstruccion
• Fracaso de tratamiento medico. Recidiva.

Question 6

Indicaciones para el tratamiento ambulatorio UGD

Answer 6

1. Dieta normocalorica, blanca, blanda y fraccionada. No ingerir alcohol, tabaco, mate, cafe, gaseosas, aines.
2. Omeprazol 20mg/dia un comprimido VO
3. Sucralfato 10mg cada 8hs 30 minutos antes de los alimentos por 4-8 semanas
4. Metronidazol 500mg 1 comprimido cada 8hs durante 14 dias
5. Claritromicina 500mg 1 comprimido cada 12hs durante 14 dias
6. Amoxi-Clavulanico 1g 1 comprimido cada 8hs durante 14 dias
7. Control con VEDA a los 30 dias

Question 7

Indicaciones hospitalarias UGD

Answer 7

1. Control de signos vitales por turno
2. Suspender aporte oral
3. Colocar sonda nasogastrica
4. PHP alternado a 35 gotas por minuto. 500ml de Sol Fisiologica al 0,9% frascos 1-3-5. 500ml Dextrosa al 5% frascos 2-4
5. Omeprazol 40mg 1 ampolla ET cada 24hs

Question 8

Clinica y diagnostico de ulcera gastroduodenal perforada

Answer 8

Clinica
- Dolor agudo punzante en epigastrio
- Sintomas de peritonitis generalizada
- Signos de shock: hipotension, taquicardia, sudoración
- Antecedentes de consumo cronico de aines

Diagnostico
- Laboratorio prequirugico de urgencia: hemograma, grupo y factor, glucemia, uremia, ionograma, coagulograma
- ECG
- Radiografia de torax de frente
- Radiografia de abdomen de pie (Neumoperitoneo)

Question 9

Tratamiento de una ulcera gastroduodenal perforada

Answer 9

• Internación en sala general
• Suspencion del aporte oral
• Expansion si hay signos de shock
• Plan de hidratación parenteral
• Inhibidores de la bomba de protones
• Profilaxis quirurgica antibiotica
• Alivio del dolor con sonda nasogastrica aspirativa

Question 10

Indicaciones médicas en ulcera perforada

Answer 10

1. Control de signos vitales y diuresis por turno
2. Nada por boca
3. Venoclisis
4. Expansión con 500ml de sol fisiologica al 0,9% a goteo libre y evaluar respuesta
5. PHP 2500ml/dia (5 sachets): 500ml de Sol fisiologica 0.9% alternado con 500ml de dextrosa al 5% a 35 gotas por minuto.
6. Colocar sonda nasogastrica
7. Colocar sonda vesical
8. Omeprazol 40mg 1 ampolla ET cada 24hs
9. Cefalotina 1g ET por unica vez