Patologia Anoorificial / Fecalomas / Diverticulitis Flashcards
Clasificación de la enfermedad hemorroidal
Internas: por encima de la linea pectinea. Plexo hemorroidal interno, tienden a doler menos.
- Grado I: sangra pero no prolapsa
- Grado II: prolapsan durante el esfuerzo defecatorio y se reducen espontaneamente.
- Grado III: prolapsan pero se reducen manualmente.
- Grado IV: prolapso mantinido.
Externas: por debajo de la linea pectinea, afectan el plexo hemorroidal externo, son dolorosas. No prolapsan pero pueden sangrar.
Diagnostico diferencial de hemorroides
- Absesos perianales
- Condilomas
- Ca de recto
- Prolapso rectal
- Fisura anal
- Polipos rectales
Clinica de hemorroides internas y externas
Internas
- Proctorragia escasa o moderada, sin dolor, ocurre acompañando a la defecación o a su termino. Sangre roja rutilante separada de las heces.
- Prolapso hemorroidal.
- Secrecion anal acuosa o mucosa.
- Prurito anal.
Externas
- Trombosis
- Dolor de aparición brusca
- Tumefacción en el margen anal de color azulado
Diagnostico de hemorroides internas
- Examen fisico.
Paciente en posicion genupectoral. Inspección: prolapso hemorroidal con o sin maniobras de esfuerzo, dermatitis o trombosis hemorroidal externa. Tacto anorrectal: las internas no se palpan generalmente. - Estudios complementarios
Anoscopia
Rectosigmoidoscopia
Colonoscopia
Tratamiento de hemorroides
Médico
- Ejercicio
- Fibra
- Evitar sedestación prolongada
- Baños de asiento
- Analgesia oral con paracetamol
- Flebotonicos: hidrocortisona rectal
Quirurgico
1. Cirugias ambulatorias
- Ligadura con banda elastica
- Escleroterapia
- Foto/electrocoagulacion
- Criocirugia
2. Cirugias mayores en grado IV y grado III si no hubo respuesta a la ligadura.
- Milligan Morgan: hemorroidectomia excisional abierta (Ferguson es cerrada)
En caso de hemorroides trombosadas:
> 72h reposo, hielo, analgesia oral
< 72h trombectomia
Indicaciones médicas para el tto ambulatorio de hemorroides
- Dieta rica en frutas y verduras, cereales integrales y legumbres.
- Ingesta diaria de agua 2,5 - 3L
- Realizar ejercicio aerobico 30min diarios al menos 3 veces por semana
- Evitar la sedestación prolongada
- Paracetamol 500mg 1 comp. VO cada 6-8hs si hay dolor.
- Hidrocortisona + lidocaina en crema aplicar cada 12hs por 5 a 7 dias
- Hidrosmina 200mg VO cada 8hs por 5dias
- Ante dolor o sangrado muy intenso acudir a la consulta
Clinica de Fecaloma
Fecaloma bajo
- Dolor hipogastrico
- Pesadez pelviana
- Sensación defecatoria continua
- Constipación de larga data
- Diarreas por rebosamiento
- Hemorragia de la mucosa
- Eventualmente perforación
Fecaloma alto
Obstruccion intestinal.
Diagnostico de Fecaloma
- Examen fisico
- Fecaloma bajo: tacto rectal
- Fecaloma alto: palpacion en hipogastrio de una masa ovoide y movil. Signo de Godet y signo de Gersuny - Rectosigmoidoscopia confirma el diagnostico en fecalomas altos.
- Radiografia directa de abdomen. Signos radiologicos:
- Dilatacion de asas colonicas con contenido heterogeneo. Signo de migajas de pan
- Signo del revoque de passman
- Velamiento de la ampolla rectal
- Elevación del hemidiafragma derecho
Tratamiento del fecaloma
Inicial:
- Cambios higienico dieteticos
- Enemas (murphy/escobar rivero)
- Desmoronamiento digital.
Tratamiento quirurgico en caso de obstruccion intestinal, volvulo o resulta imposible extraer el fecaloma con maniobras no quirurgicas.
Tratamiento e indicaciones de volvulos intestinales
El tratamiento definitivo es una cirugia de urgencia.
Indicaciones médicas:
1. Control de signos vitales y diuresis por turno.
2. Nada por boca.
3. Colocar sonda nasogastrica.
4. Colocar sonda vesical.
5. Venoclisis
6. PHP SF alternado con dextrosa a 35 gotas por minuto
7. Diclofenac 150mg 2 ampollas a pasar diluido en 500ml de dextrosa a 7 gotas por minuto
8. Ciprofloxacina 200mg EV cada 12hs
9. Metronidazol 500mg EV cada 12hs
10. Metoclopramida 10mg cada 8hs EV
Clinica y diagnostico de fistula perianal
Clinica
Antecedente de drenaje de absceso espontaneo o qx
Persistencia deliquido mucopurulento en region perineal
Se mancha la ropa interior y tiene mal olor
Diagnostico
Examen fisico:
- Dermatitis secundaria a humedad perineal persistente
- Se observa salida de material purulento
- Tacto rectal
Anoscopia
Rectosigmoidoscopia
Tratamiento de la fistula perianal
- Fistulotomia
- Derivar para colocación de un cedal
Clinica y tratamiento del abceso perianal
Clinica
- Tumoracion dolorosa, dura, con aumento de la temperatura
- Zona tumefacta, indurada, eritematosa que aveces flucctua
Tratamiento
- Drenaje y debridamiento adecuados:
1. Antisepsia de la zona
2. Insición en el punto de maxima fluctuacion
3. Drenar el contenido
4. Lavar con solucion fisiologica o agua destilada
- Tratamiento antibiotico: Amoxi-Calvulanico 875/125mg 1comprimido VO cada 12hs por 7 dias
o Ciprofloxacina 500mg + Metronidazol 500mg 1 comprimido VO cada 12hs durante 7 dias
- Concurrir ante signos de alarma (dolor, fiebre, chuchos)
- Higiene local
- Citar a control a los 5-7 dias
Clinica y tratamiento de fisura anal
Clinica
Dolor al defecar intenso y punzante.
Perdida escasa sangre rutilante con la evacuacion
Prurito y ardor anales
Presencia de secrecion mucosa
Antecedentes de cuadros similares
Tratamiento
Medico:
- Diera rica en frutas y verduras
- Ingesta diaria de agua de 2,5 a 3L
- Realizar ejercicio aerobico 30min diarios al menos 3 veces por semana
- Evitar la sedestacion prolongada
- Paracetamol 500mg un comprimido VO cada 6hs si hay dolor
- Nitroglicerina crema colocarse una vez por dia por la noche durante 2 semanas
- 10cc de vaselina liquida
La cirugia esta indicada ante fracaso del tto medic, imposibilidad de realizarlo,
Clasificación de Hinchey
Estadio I: Diverticulitis aguda flemonosa con o sin absceso peridiverticular
Estadio II: Absceso localizado, pelviperitonitis
Estadio III: Peritonitis generalizada purulente
Estadio IV: Peritonitis fecal
