Hemorragia Digestiva Alta Y Baja

Question 1

Clínica y etiología HDA

Answer 1

Puede manifestarse por hematemesis, melena o hematoquecia + signos de shock de acuerdo al grado de sangrado.
Etiología:
1. Ulcera péptica gastroduodenal 50%
2. Lesiones agudas de la mucosa gastroduodenal 22%
3. Varices esofagicas 6%

Question 2

Signos de gravedad del cuadro HDA

Answer 2

Pulso >100
Tensión arterial <100
Relleno capilar retrasado, coloración de la piel pálida
Conciencia: confusión o estupor
Flujo urinario <20ml/h

Question 3

Estudios complementarios a solicitar HDA

Answer 3

Hematocrito
Grupo y factor sanguíneo
Urea e ionograma
Pruebas de coagulación

Question 4

Tratamiento HDA

Answer 4

El tratamiento se basa en dos premisas
1. Reposición de volumen plasmático
2. Detener la perdida sanguinea
Consta de 3 pasos
- Medidas iniciales
- Endoscopia digestiva alta
- Cirugia

Question 5

Medidas iniciales HDA

Answer 5

Realizar los “Cuatro cateteres”
- Oxigenación con mascarilla. Intubación orotraqueal en pacientes con trastorno severo de la conciencia.
- Accesos venosos. Dos catéteres periféricos cortos y gruesos.
- Sonda nasogastrica.
- Sonda vesical.
Monitoreo cardíaco y saturación de o2
Estudios complementarios
Transfusión de sangre
Reposición inicial de liquidos: 2L

Question 5

Indicaciones de transfusión de sangre en HDA

Answer 5

1. Hemorragias graves
2. Persistencia de inestabilidad hemodinamica pese a la infusion de volumen abundante.
3. Hemorragia en actividad (sangre roja por SNG)
   Se debe intentar transfundir sangre del mismo grupo y factor o en su defecto 0-. Se transfunde plasma fresco cada 10 unidades de sangre.

Question 6

Tratamiento médico de la hemorragia dig alta no varicosa

Answer 6

Tiene como objetivo disminuir la acidez gastrica
Se puede utilizar:
Ranitidina 50mg cada 6hs IV
Omeprazol 40mg cada 12hs IV

Question 7

Indicación de Endoscopia digestiva alta

Answer 7

Pacientes que se hayan estabilizados en las primeras 24hs
Pacientes que persisten con inestabilidad hemodinamica inmediatamente

Question 8

Sangrado por varices esofágicas (tto)

Answer 8

1. Endoscopia digestiva alta
2. Cuando no fue posible hacer la hemostasia se puede recurrir a la sonda de doble balón Sengstaken Blakemore

Question 9

Indicación de tratamiento quirúrgico en HDA

Answer 9

Se reserva el tto qx cuando el endoscopico ha fallado.
Se indica en tres casos:
1. Hemorragia activa no compensada: Cuando luego de la reposición inicial y la transfusión de 4 unidades de sangre el paciente continua inestable hemodinamicamente. Si no se tiene la endoscopia o si no se puede realizar una hemostasia satisfactoria.
2. Hemorragia persistente: cuando continua la hemorragia a traves del dia y el paciente requiere más de 4 unidades de sangre en 24hs.
3. Nuevo sangrado: Nueva hemostasia endoscopica o la cirugia directamente.

Question 10

Clasificación endoscopica de Forrest

Answer 10

Sangrado ACTIVO
Forrest I A: Sangrado arterial activo en chorro. 90% recidiva.
Forrest I B: Sangrado babeante en napa. 20-30% recidiva.
Sangrado RECIENTE
Forrest II: Coagulo sobre la lesión. Hemorragia detenida, controlar endoscopica por 48hs. 20-40 recidiva.
SIN Sangrado
Forrest III: Presencia de escara blanquecina. 3-5% de recidiva.

Question 11

Indicaciones medicas y conducta en HDA/HDB

Answer 11

Conducta: Internación en UTI
1. Control de Signos vitales cada 4hs: diuresis, TA frecuente y saturacion
2. Monitoreo electrocardiografico continuo
3. Oxigenoterapia a alto flujo/Intubacion endotraqueal
4. Nada por boca
5. Colocación de SNG
6. Colocación de sonda vesical
7. 2 vias perifericas de grueso calibre
8. Expansión con 500ml de sol fisiologica al 0.9%
9. PHP a 35 gotas por minuto alternando solucion fisiologica 0.9% con dextrosa al 5%
10. Omeprazol 40mg 1 ampolla endotubo cada 12hs

Question 12

Clinica y etiologia de HDB

Answer 12

Salida de sangre por el ano, acompañado o no de materia fecal (proctorragia, enterorragia, hematoquecia o melena) + signos de hipovolemia.
Causas mas frecuentes segun grupo etario
Mayores de 60 años: angiodisplasias, diverticulos, neoplasias.
14 a 60 años: polipos, colitis ulcerativa, angiodisplasia.
Menores de 14: diverticulo de meckel, polipos, intususcepciones.

Question 13

Diagnostico de HDB

Answer 13

Historia clínica completa. Tacto rectal, vaginal y sonda nasogastrica.
Se utilizan 3 metodos diagnosticos:
1. Colonoscopia
2. Centellografia con tecnecio 99
3. Angiografia

Question 14

Tratamiento quirurgico en HDB

Answer 14

• Persistencia o reiteración de la hemorragia
• Sangrado masivo