Obstruccion Vascular Aguda

Question 1

Causas más frecuentes de obstrucción vascular

Answer 1

Obstrucción arterial
- Trombosis por aterosclerosis
- Embolias arteriales
- Traumatismos en heridas AB/AF
- Luxaciones o fracturas de huesos largos
Obstrucción venosa
- Trombosis venosas
- Venas varicosas

Question 2

Factores de riesgo de obstrucción arterial

Answer 2

Ateromatosis
HTA
Dislipemia
Traumatismos
Tabaco
Diabetes
ACO
Conectivopatias
Arritmias: FA
IAM
Aneurisma

Question 3

FR obstrucción venosa

Answer 3

Inmovilidad >3 dias
Cirugia mayor en el ultimo mes
Varices
Edad mayor a 60 años
Obesidad
Neoplasias
Antecedentes de TEP/TVP
Parálisis
Embarazo
Anestesia raquídea >3hs
Cirugia pelvica

Question 4

Clasificación de leriche-fontaine

Answer 4

Grado 1: Existe lesión arterial pero el paciente es asintomático
Grado 2: A Claudicacion a mas de 150m. B Claudicacion a menos de 150m
Grado 3: el paciente presenta dolor en reposo
Grado 4: Existen lesiones tisulares
Grado 5: Necrosis

Question 5

Interrogatorio de Edimburgo

Answer 5

Siente dolor o molestias en las piernas cuando camina?
El dolor comienza en ocasiones cuando esta sentado o de pie sin moverse?
El dolor aparece si camina deprisa o sube una pendiente?
El dolor desaparece en menos de 10min cuando se detiene?
Nota dolor en las pantorrillas, los muslos o los gluteos?

Si el dolor es en pantorrillas es una claudicacion intermitente vascular definida. Si es solo en muslos o gluteos es una CIV atipica.

Question 6

Clinica arterial y venosa

Answer 6

Obstrucción Arterial:
Dolor isquemico (en el extremo distal al sitio afectado)
Palidez
Disminución o ausencia de pulsos
Parestesias
Parálisis
Frialdad

Obstrucción Venosa:
Edema en fóvea
Aumento del tamaño del miembro afectado
Dolor
Circulación colateral venosa superficial
Calor local
Cordón venoso palpable

Question 7

Examen físico de obstrucción vascular

Answer 7

Signos de hipoperfusión crónica:
- Perdida del vello
Piel delgada, brillante, seca
Uñas gruesas
Atrofia muscular
Pulsos disminuidos o abolidos
Frialdad
Extremidades pálidas, violácea o rubicunda

Question 8

Estudios complementarios en obstrucción arterial

Answer 8

1. Indice tobillo-brazo
   1,30 a 0,90 normal
   0,90 a 0,41 EAP leve-moderada
   <0,40 EAP grave
2. Eco doppler color
3. Arteriografia para cx o ante duda dx

Question 9

Tratamiento. Conducta. Medidas iniciales en obstrucción vascular

Answer 9

Internación en sala general. Anticoagulación inmediata con heparina sódica, con solicitud de kptt basal para seguimiento. Analgesia.

1. Analgesia con diclofenac 1 ampolla 75mg ET
2. Heparina Sodica No Fraccionada
   Ataque 1ml o 5000UI de heparina en bolo endovenoso
   Mantenimiento 600 UI/kg en 500cm de dextrosa al 5% a pasar a 7 gotas por minuto, perfus con rulo de seguridad durante 10 dias
   Entre el 5 y 7º se inicia el cabalgamiento con anticoagulantes orales: Acennocumarol 0.4mg VO

Primer control de kptt a las 6hs de iniciado el goteo con heparina. de 35seg debe ser llevado a 60-90seg
Continuar con la medicacion habitual para patologias de base en cada caso

Question 10

Indicaciones médicas en obstrucción vascular

Answer 10

1. Control de signos vitales y diuresis por turno
2. Oximetria de pulso
3. Nada por boca
4. Elevación del miembro a 45º
5. Colocación de sonda vesical
6. Venoclisis
7. PHP SF 0.9% alternado con Dextrosa 5% pasar 2500ml en 24hs a 35 gotas por minuto
8. Heparina
9. Analgesia

Question 11

Heparina como profilaxis

Answer 11

1cm SC cada 12hs si es < 60kg o cada 8hs si es > 60kg