Pre Y Postoperatorio Flashcards
Clasificación ASA
ASA I: Paciente en condiciones normales de salud, no sometido a cirugia de urgencia. EJ. Hernia inguinal en paciente en buen estado general. Mioma uterino en mujer sana.
ASA II: Paciente con enfermedad leve, controlada y no incapacitante (sin limitación funcional). Ej. Obesidad moderada. Edades extremas. Diabetes controlada. HTA moderada. EPOC
ASA III: Paciente con enfermedad sistemica grave con limitación funcional pero no incapacitante. Ej. Cardiopatia severa o descompensada. DM no compensada. IR moderada a severa. Angor pectoris. IAM. Obesidad morbida
ASA IV; Paciente con enfermedad sistemica grave incapacitante. EJ. IC, IR o IR severas descompensadas. Angor persistente. Miocarditis activa. DM descomp con complicaciones severas
ASA V: Enfermo terminal cuya expectativa de vida no supera las 24 hs. Ej. Ruptura de aneurisma aorticon con shock hipovolemico severo. TEC severo. Embolismo pulmonar masivo
ASA VI: Muerte encefalica. Donante de organos.
Evaluacion del riesgo quirurgico segun el tipo de cirugia
Categoria I Riesgo menor. Procedimientos no invasivos, con minima perdidad de sangre < 250ml.
Ej. Biopsia de mama, tunel carpiano, cx de cataratas
Categoria II Riesgo moderado. Procedimientos limitados con perdida hematica < 500ml. Ingreso limitado al abdomen, torax, cuello o extremidades con objetivos dx o terapia qx menor.
Ej. cirugia plastica. Laparoscopia diagnostica. Lisis de adherencias por via laparoscopica. Procedimiento superficial extenso
Categoria III Riesgo alto. Procedimientos invasivos que involucran perdida de sanguinea de hasta 1500ml.
Ej. reemplazo de cadera. Colecistectomia, cirugia resectiva o reconstructiva del aparato digestivo. Cirugia ortopedica.
Categoria IV Riesgo severo. Procedimientos que imponen un riesgo mayor para el paciente, estadia prevista en uti, perdidad sanguinea > 1500ml, procedimientos cardiotoracicos.
Ej. aneurisma de aorta, cirugia cardiaca, neumonectomia, procedimiento intracraneano, reseccion de tumores de cabeza y cuello.
Solicitud de estudios complementarios en paciente quirúrgico
Laboratorio:
- Hemograma
- Glucemia
- Uremia
- Coagulograma
- Orina completa
ECG con evaluacion del riesgo quirurgico
Rx de torax: >60 años o con alteraciones en el examen fisico
En situaciones especificas:
- Recuento de plaquetas
- Tiempo de coagulacion
- KPTT para control si usamos heparina
- RIN control si usamos anticoagulates orales
- Preoperatorio renal si hay IR
- Ionograma en pacientes que reciben diureticos o en ASA 3 o mayor
- Hepatograma
Conducta en pacientes que toman hipoglucemiantes orales
Suspender la toma de cualquier antidiabetico
Controles glucemicos preprandiales 7, 11, 16, 20hs
Correccion con insulina corriente via subcutanea:
160mg/dl —– 2 UI
180 ————- 4 UI
200 ————- 6 UI
250 ————- 8 UI
300 ————- 10 UI
Avisar si es < 60 o > 300 la glucemia
Criterios de necesidad de transfucion
Hemoglobina < 8mg/dl
Hto < o = a 30%
Plaquetas < o =100.000
Trasfundir pasta de globulos rojos. 1 unidad aumenta 3 puntos el hto
Trasfundir plasma de plaquetas de plasma fresco
Controles en el postoperatorio
Realizar controles cada 8hs de:
- Diuresis
- Cardiovascular
- Respiratorio
- Del sensorio
- Signos vitales
- Posición y decúbitos
- Del dolor
- Del ileo
- Cuidado de la herida, drenajes, ostomias
- prevencion del TEP
- reposición de liquidos y electrolitos
