Patologias De Las Vias Biliares Y Páncreas

Question 1

Clinica de litiasis biliar

Answer 1

Dolor abdominal agudo y paroxistico (colico biliar)
- Aparece 1-3hs despues de la ingesta de alimentos colecistoquineticos
- Localizado en hipocondrio derecho o epigastrio
- Puede irradiarse a escapula derecha
- Suele durar < 30 minutos, cede paulatinamente

Sintomas acompañantes
- Nauseas y vomitos
- Pirosis
- Distension abdominal

Signos
- Dolor a la palpacion en hipocondrio derecho durante la crisis de colico biliar
- Signo de Murphy +

Question 2

Diagnosticos diferenciales de litiasis vesicular

Answer 2

• IAM de cara diafragmatica
• Aneurisma disecante de aorta
• Pericarditis
• Enfermedad UGD
• Perforacion de UGD
• Apendicitis aguda
• Pancreatitis aguda y cronica
• Barro biliar

Question 3

Diagnostico y tratamiento de litiasis vesicular

Answer 3

Diagnostico
- Clinica
- Ecografia de vias biliares:
.presencia de calculos con sombra acustica posterior
.aumento de vesicula biliar
.dilatacion de vias biliares intra y extrahepaticas
- Estudios prequirurgicos

Tratamiento
- Colecistectomia laparoscopica o convencional programada.
- Dieta anticolecistoquineticos
- Analgesia: Diclofenac 75mg 1 ampolla IM + Bromuro de Hioscina 20mg VO o IM o EV
- Consultar ante signos de alarma

Question 4

Sindrome coledociano
Clincia y estudios complementarios a solicitar

Answer 4

Clinica
- Ictericia
- Coluria
- Acolia
- Prurito
- Dolor tipo colico en hipocondrio derecho
- Nauseas y vomitos
- Aumento de Bilirrubina directa, Colesterol y FAL

Sospechar origen litiasiaco o alitiasico dependiendo de como se instauró la ictericia.

Estudios complementarios
- Laboratorio: hemograma, glucemia, uremia, hepatograma, colesterol total.
- Ecografia hepatobiliopancreatica: via biliar intra y extrahepatica dilatadas, vesicula con litiasis unicas o multiples o barro biliar
- CPRE: metodo de eleccion.
- CRNM
- Punción transparietohepatica

Question 5

Tratamiento del sindrome coledociano

Answer 5

• Internacion en sala general
• Hidratacion parenteral
• Correccion del medio interno
• Analgesia: Diclofenac 150mg 1 ampolla diluido en 500ml de dextrosa al 5% a pasar a 7 gotas por minuto en paralelo
• Antibioticoterapia: Ceftriaxona 1g 1 ampolla ET cada 12hs
• Vitamina K 10-20mg IM por unica vez
• Omeprazol 20-40mg 1 ampolla ET cada 24hs
• Sonda nasogastrica ante vomitos incoercibles

Tratamiento definitivo es la cirugia electiva:
- Litiasico: CPRE con extraccion del lito + papilotomia endoscopica + colecistectomia laparoscopica o convencional
- Neoplasia pancreatica

Question 6

Diagnostico de Colangitis Aguda

Answer 6

Clinica
Tetrada de Charcot:
- Dolor colico intenso en hipocondrio derecho o epigastrio
- Fiebre y escalofrios
- Ictericia
Pentada de Reynolds:
- Tetrada de charcot
- Shock
- Alteracion de la conciencia

Examen fisico: dolor a la palpacion de HCD y defensa muscular
Estudios complementarios
Laboratorio: hemograma, glucemia, uremia, coagulograma, bilirrubina total directa e indirecta, hepatograma, vsg o pcr, amilasemia
Ecografia hepatobiliopancreatica:
- Litiasis de los conductos biliares
- dilatacion de las vias biliares intra y extra hepaticas
Colangioresonancia es el mejor estudio

Question 7

Tratamiento de la Colangitis Aguda

Answer 7

Cirugia dentro de las 24hs de incio del cuadro:
- CPRE con esfinterectomia endoscopica con extraccion de calculos
Analgesia con diclofenac 150mg una ampolla diluido en 500ml de dextrosa al 5% a pasar a 7 gotas por minuto en paralelo
Antiespasmodico: Bromuro de Hioscina 20mg/1ml ET cada 12hs
Antibioticoterapia: Ceftriaxona 1g 1ampolla diluida en 5ml de SF y aplicar ET cada 24hs por 7 dias. + Metronidazol 500mg a pasar en paralelo a goteo libre

Question 8

Valoración de la gravedad PA

Answer 8

PA leve: ausencia de falla organica y de complicaciones locales y sistemicas.
PA moderada: falla organica transitoria < 48hs, complicaciones locales y/o agudizacion de las enfermedades concomitantes
PA grave: falla multiorganica persistente > 48hs y aparicion de mas de una complicacion local

Question 9

Presentacion clinica de la PA

Answer 9

Criterios de Atlanta
1. Dolor abdominal sugestivo de pancreatitis (dolor lancinante, súbito, intenso en cinturón: desde epigastrio o HI se irradia a espalda)
2. Lipasa y amilasa sericas tres veces el límite superior de normalidad
3. Hallazgos en imágenes (TAC/RNM)

+ Náuseas, vómito, fiebre

Examen físico:
- Distensión abdominal
- Ileo paralítico: disminución o ausencia de ruidos intestinales
- Dolor a la palpación epigastrica
- Signos de equimosis periumbilical (Cullen) o en flancos (Gray Turner)
- Defensa abdominal

Question 10

Complicaciones locales de la PAg

Answer 10

• Coleccion aguda de liquido pancreatico
• Pseudoquiste pancreatico
• Coleccion necrotica aguda
• Necrosis amurallada

Question 11

Signos de SIRS

Answer 11

• FC >90lpm
• T < 36 o > 38
• Leucocitos < 4000 o > 12000
• FR > 20/min o PCo2 < 32

Question 12

Estudios complementarios a solicitar en PA

Answer 12

• Laboratorio: hemograma, vsg, pcr, glucemia, uremia, creatinina, hepatograma, albuminemia, tag, amilasemia, lipasa, coagulograma
• Ecografia: Aumento del volumen pancreatico con bordes mal definidos. Ecogenicidad del parenquima disminuida e irregular. Calculos biliares.
• TAC del 4to a 10mo dia para evaluar complicaciones.
• Rx de torax: derrames, atelectasia, SDRA
• Rx de abdomen: niveles hidroaereos o dilataciones de asas intestinales
• CPRE: en pancreatitis aguda biliar grave

Question 13

Tratamiento de Pancreatitis Aguda

Answer 13

Internacion en sala general o en uti si es grave.
- Fluidoterapia: Solucion RL 5-10ml/kg/hr y control de diuresis
- Corregir alteraciones hidroelectroliticas kcl 10-20mmol/h
- Analgesia Tramadol 100mg/2ml diluido en 500ml de deztrosa al 5% y pasar a 7 gotas por minuto
- Antibioticoterapia en casos de ncrosis demostrada: Cipro 200mg cada 12hs (sachet) + Ampi/Sulbac 1g ET diluido en 10ml SF cada 6hs
- Metoclopramida 10mg EV segun cantidad de vomitos