Tórax Agudo No Traumático Flashcards
Clinica de Neumotórax
Ante esfuerzo fisico o en reposo:
- Dolor de inicio brusco que se incrementa con los movimientos y la tos
- Disnea
- Tos seca
En neumotorax hipertensivo se agregan: palidez, sudoración, cianosis, taquicardia, hipotension, ingurgitación yugular, desviación contralateral de traquea y laringe, aplanamiento del diafragma, insuficiencia respiratoria.
Semiologia: Triada de Gailliard
- Disminucion o ausencia de las vibraciones vocales
- Hipersonoridad o timpanismo
- Disminucion o ausencia del murmullo vesicular
Etiologias de Neumotorax
- Espontaneo, por la ruptura de blebs <2cm o bullas >2cm
- Secundario, pacientes con epoc, enfisema pulmonar, tbc o enfermedades intersticiales
- Traumatico, arcos costales rotos, se suele asociar a hemotorax
Diagnostico de Neumotorax
Clinica + Radiografia de torax en inspiración forzada:
- Hiperclaridad
- Ausencia de trama vascular
- Visualizacion de la pleura visceral
- Aplanamiento del diafragma
- Aumento de los espacios intercostales
- Signo del munón
Clasificación radiográfica del neumotorax
Grado I: por fuera de la linea hemiclavicular 10% del colapso
Grado II: a nivel de la linea hemiclavicular 50% del colapso pulmonar
Grado III: por dentro de la linea hemiclavicular 100% del colapso pulmonar
Grado IV: neumotorax hipertensivo. Cavidad completamente radiolucida, mediastino desplazado hacia el lado contralateral y signo de la columna desnuda
Diagnostico diferencial de neumotórax
- IAM (enzimas elevadas)
- Crisis asmática (sibilancias)
- Bronquitis aguda (tos productiva)
- Neumonia (puntada de costado)
- EPOC (rx de torax)
- Patologia esofagica
- TEP
- Pericarditis
- Covid
Tratamiento de Neumotorax
Primer grado: reposo con controles radiologicos seriados y conducta expectante
Segundo y tercer grado: toracotomia minima con tubo de avenamiento pleural bajo agua
A tensión o hipertensivo: descompresión inmediata y es tratado inicialmente por medio de la insercion rapida de una aguja 50-40/8 sobre la linea medioclavicular del hemitorax afectado en el segundo espacio intercostal + posterior avenamiento pleural
Indicaciones quirurgicas (VATS o toracotomia) en neumotórax
- Neumotorax persistente mas de 3 dias pese al drenaje, aspiracion y broncoscopia
- Neumotorax recidivante
- Neumotorax complicados (bronconeumotorax, empiema, peels)
Indicaciones para neumatorax grado 1
Conducta: Expectante (observación)
1. Control de signos vitales por turno
2. Dieta blanda
3. Posición semisentada
4. Venoclisis
5. PHP SF alternado con dextrosa a 35 gotas/min
6. Diclofenac 150mg 2 ampollas diluidas en 500ml de dextrosa al 5% y administar a 7 gotas por minuto en paralelo
7. Control radiografico cada 24hs
Indicaciones para neumotorax grado 2 y 3
Conducta: Internación
1. Control de signos vitales por turno
2. Nada por boca
3. Oxigenoterapia por cánula o mascarilla a alto flujo para saturar >95%
4. Posición semisentada
5. Venoclisis
6. PHP SF alternado con dextrosa a 35 gotas por minuto
7. Diclofenac 75mg colocar una ampolla ET diluido en 3ml de SF
8. Avenamiento pleural en 5to espacio intercostal
Clinica de Derrame Pleural
- Disnea
- Tos seca y persistente, con exacerbación de dolor
- Dolor en puntada de costado
- Matidez a la percusión pulmonar
- Ausencia de murmullo vesicular
- Ausencia de vibraciones vocales
Etiologia del derrame pleural
Trasudado o hidrotorax
* ICC
* Cirrosis
* Sindrome nefrótico
Exudado
* Enfermedades malignas
* Infección broncopulmonar
* Infarto pulmonar (TEP)
* Traumatismo de tórax
* Patologia abdominal
* Enfermedades sistemicas
Criterios de Light
- Proteina liq/proteina suero >0,5
- LDH liq/LDH suero >0,6
- LDH liq/LDH suero limite sup normal >2/3
Diagnostico de derrame pleural
- Radiografia de torax
Pequeños. 100-300ml solo aparecen en rx de perfil. Seno costofrenico posterior ocupado por liquido, imagen del menisco.
Grandes. 500-1500ml opacidad homogenea que borra el seno costofrenico lateral y la imagen diafragmatica, concavo hacia arriba y ascendente hacia afuera. (Cuando el liq pleural se acompaña de aire hidroneumotorax hay nivel hidroaereo, el mediastino puede estar desplazado o no)
Masivos. Todo el hemitorax muestra una imagen opaca homogenea que puede desplazar al mediastino - Ecografia
- Toracocentesis diagnostica y terapeutica. Se realiza estudio fisicoquimico, bacteriologico y citologico del liquido.
Clasificacion radiologica del hemotorax
Grado I: Nivel hidroaereo en arco anterior de la 4ta costilla
Grado II: Nivel entre la 4ta y la 2da costilla
Grado III: Nivel que supera la 2da costilla
Tratamiento de hemotorax
Grado I: conducta expectante, punción pleural aspirativa, ATB profilaxis.
Grado II y III: toracotomia minima + drenaje pleural con tubo de avenamiento. Si el volumen inicial drenado > 1500ml y no se puede compensar hemodinamicamente: toracotomia de urgencia.
