Traumatisme et Brulure oculaire

Question 1

Les 3 grandes catégories de traumatisme oculaire ?

Answer 1

1- Contusion du globe : pas urgent
2- Traumatisme perforant : suture urgente
3- Corps étrangers
- superficiels : bénins
- intra oculaire : met en jeu le pronostic visuel

Question 2

Quels sont les objets les plus dangeureux dans les contusions oculaires ?

Answer 2

Les petits objets (pas freinés par le reste de la face)

Question 3

Que rechercher face à une hémorragie sous conjonctivale dans un contexte de contusion ?

Answer 3

• plaie sclérale sous jacente

- CEIO par porte d’entrée sclérale ++

Question 4

Contexte est problème de l’hématocornée ?

Answer 4

• Hyphéma récidivants

- Irreversible

Question 5

Comment s’appel une désinsertion de la base de l’iris ?

Answer 5

Iridodialyse

Question 6

3 conséquences d’un traumatisme sur le cristallin ?

Answer 6

1- Subluxation (rupture partielle des zonules)
2- Luxation (chambre ant ou post)
3- Cataracte contusive (quelques mois après)

Question 7

Quels sont les contusions du pole postérieur à rechercher en cas de traumatisme ?

Answer 7

1- Oedème rétinien (oedème de Berlin)

• BAV initiale évoluant favorablement
• Possible évolution vers un trou maculaire

2- HIV : réflexe echoB
3- Déchirures rétiniennes périphériques : réflexe FO
4- Rupture de la choroïde
- gravissime si atteinte maculaire

Question 8

Quelles sont les zones de moindre résistances à risque de rupture du globe oculaire ?

Answer 8

• Limbe scléro cornéenne
• Sclérale radiaire

Tableau : hypotonie, HSC et HIV

Question 9

Réflexe si suspiçion de corps étranger intra oculaire ?

Answer 9

• Radiographie de l’orbite (face, profil, Blondeau)
• EchoB si confirmation ou suspiçion de CEIO non métallique
• TDM pourquoi pas mais IRM absolument contre indiquée !

Question 10

Quelles sont les 3 complications précoces des CEIO ?

Answer 10

• Endophtalmie
• DR
• Cataracte traumatique

Question 11

Quelles sont les 2 complications tardives des CEIO ?

Answer 11

1- Ophtalmie symptahique : uvéite auto immune contro latérale à distance

2- Sidérose (ferrique) ou Chalcose (cuivrique)
= atteinte rétinienne toxique
= anneau cornéen de Kayser Fleisher (cf maladie de wilson)

Question 12

Qu’est ce qu’un aneau de Kayser Fleisher ?

Answer 12

Formations arrondie de couleur jaune verdâtre, présente à la périphérie de l’iris des yeux. Ils sont dus à l’accumulation de sels de cuivre dans le sang

Question 13

Quels sont les produits de brulure les plus dangeureux ?

Answer 13

Les produits basiques +++

Question 14

Qu’est ce qui fait la gravité d’une brulure thermique ?

Answer 14

Atteinte des paupières et des annexes (voies lacrymales ++)

Car bonne protection sinon par le film lacrymal.

Question 15

Particularité des brulure par acide ?

Answer 15

D’emblée maximale.

Relatif ralentissement de la substance par le stroma

Question 16

Particularité des brulures basiques ?

Answer 16

• Progression vers la chambre antérieure pendant 48h (destruction des acides gras)
• Bandelette de pH pour monitorer le pH des larmes (BU)

Question 17

Quelle est la classification pronostic des brulure ?

Quels sont les principaux items ?

Answer 17

1- Classification de Roper Hall : 4 grades
2- Fonction de
- désépithélialisation cornéenne
- atteinte du stroma cornéen
- ischémie conjonctivale

Question 18

Quel est le gros critère pronostic d’une brulure ?

Answer 18

• Intégrité du limbe scléro cornéen
  = présence des cellules souches de l’épithélium cornéen
  = si destruction recouvrement par du tissu conjonctival non transparent.

Question 19

CAT si brulure oculaire ?

Answer 19

• Lavage en urgence +++
• Abondant (poche de sérum physiologiques)
• Atteintre un pH neutre

NB : utilisation d’un collyre anesthétique pour maintenir ouvert les paupières

• Début précoce d’un collyre par corticoïde pour éviter la réaction inflammatoire intense.