Altération de la fonction visuelle 79 Flashcards
Définition de l’uvée ?
- Partie intermédiaire pigmentaire de l’oeil comprenant
. choroide
. corp ciliaire
. iris
Description d’une aura migraineuse ?
- Flash colorés
- Scotome scintillant : s’étendant progressivement à un hémichamps visuel
Comment s’orienter par rapport à la douleur ?
1- Superficielle : segment antérieur
2- Profonde : Glaucome aigue (irradiation dans le territoire du TRIJUMEAU)
3- Céphalée : neuro ophtalmo
Causes d’oedèmes maculaires ?
- RD
- OVCR
- Uvéite postérieure
- Chirurgie cataracte
Les 3 option thérapeutiques du GCAO ?
1- Médical : collyres hypotoniants
2- Trabéculoplastie au laser
3- Chirurgie :
. trabéculectomie : trous entre l’iris et la conjonctive
. sclérotomie profonde : pelage du canal de Shlem
NB : dans les cas désespérer il y a la cryoapplication du corps cillaire (destruction de ce qui produit l’humeur acqeuse)
Orientation face à une dégénérescence rétinienne héréditaire ?
1- Hérédo dégénérescence centrale
. Maladie de Stargardt (AR : oeuil de boeuf)
2- Hérédo dégénerescence périphérique (rétinopathie pigmentaire)
. AD ou lié à X
. Atteinte des batonnets : héméralopie
. Evolution : champs visuel tubulaire
. FO : image en ostéoblaste : migration des pigments sous rétiniens
Comment dis t’on “gene de la vision crépusculaire” ?
Héméralopie
SF d’une membrane prémaculaire ?
- BAV
- Métamorphopsies
PEC d’une membrane prémaculaire ?
- Chirurgie
. vitrectomie
. pelage de la membrane
Présentation d’un trou maculaire ?
- BAV brutal
- Scotome central de petite taille (trou fovéolaire)
Ttt chirurgical pour obturer le trou
Quelle image donne un oedème maculaire cystoïde ?
En pétale de fleur
Modalité de l’oedème maculaire post chirurgie de cataracte ?
- Quelques semaines après opération
- 2 tiers des cas : régression
- 1 tier : oedème maculaire chronique avec BAV permanente
Irvin Gass
Quelle est la principale cause de BAV permanente dans les uvéites postérieures ?
Oedème maculaire
Physiopathologie de la maculopathie sous antipaludéens de synthèse ?
Acumulation de métabolites toxiques dans l’épithélium pigmentaire :
. débute en pérofovéolaire donc par une PERI fovéolopathie épargnant ainsi l’AV au début
ATTEINTE BILATERALE
A partir de quelle posologie cumulée apparait la maculopathie toxique aux antipaludéens de synthèse ?
. 100g de Chloroquine NIVAQUINE
. environs 3 ans de traitements
Que mesure l’électrorétinogramme ?
Exploration fonctionnelle de l’épithélium pigmentaire
Comment se présente initialement une maculopathie toxique aux APS ?
Altérations pas resenties par le patient sans BAV
- Scotome anulaire périfovéolaire (CV en périmétrie STATIQUE)
- Dyschromatopsie axe jaune et bleu (atteinte maculaire)
- Altérations à l’electrorétinogramme.
A ce stade un arret des APS permet de stopper l’évolution
Quelles sont les anomalies fixées de la maculopathie toxique aux APS ?
- BAV :
. irréversible
. continuant d’évoluer à l’arret des ApS - Macula en Oeuil de Boeuf
Principe et indications de l’ERG?
Principe :
- enregistrement du PA secondaire à une stimulation lumineuse de la rétine grace à une électrode cornéenne
Indication :
- altéré qu’en cas de lésion rétinienne étendues (donc ne verra pas une petite atteinte maculaire alors que celle ci aura de grosse conséquence sur l’AV)
- peu sensible et indications limitées
Principe et indications des PEV ?
Principe :
- PEV : PA naissant au niveau du nortex occipital suite à une stimulation lumineuse de la rétine
- exploration GLOBALE des voies visuelles (de la cellule gg au cortex)
Indications :
- SEP
- neuropathie optique
- (nouveau nés)
Principe de l’EOG ?
Principe :
- mesure l’activité de l’épithélium pigmentaire
Quand fait t’on une angiographie à la fluorescéine dans la surveillance d’une maculopathie toxique aux APS ?
- Pas systématique
- Si il existe des modifications pigmentaires visibles au FO
Interval des examens de surveillance de la maculopathie aux APS ?
- Tous les 6 à 18M en fonction de :
. posologie
. durée de traitement
. FDR autre oculaire (DMLA)
Quels sont les examens à pratiquer dans le cadre de la surveillance de la maculopathie aux APS ?
- Mesure de l’AV
- Périmètre statique automatisé
- Examen de la vision chromatique
- EOG (regarde l’épithélium pigmentaire)
- FO
- Parfois angiographie à la fluorescéine
Quelles sont les 2 grandes étiologies de la macula en oeil de boeuf ?
1- STARGARDT (autosomique récessif : consanguinité ?)
2- Anti paludéins de synthèse
Quelle est la différence entre scotome
- central
- caecocentral
1- Central
. limité autour du point de fixation (fovéola)
2- Caecocentral
. englobe la tache aveugle et le point de fixation
Déficit visuel fasciculaire :
- définition
- orientation
1- Définition : déficit isoptérique relié à la tache aveugle
2- Orientation : atteinte de faisceaux de fibres au niveau de la papille
Ex : NOIA (atteinte ischémique de la papille)
Comment est classiquement le scotome d’une NOIAA ?
Déficit altudinal à limite horizontal
Quel est le point commun des neuropathie toxiques et métaboliques ?
- Atteinte bilatérale
Etiologies des neuropathies optiques toxico métaboliques ?
1- Ethylique (alcoolotabagique)
2- Médicamenteuses
3- Professionnelles (plomb)
4- Métaboliques : diabète
Quels sonts les médicaments causals de neuropathie optique ?
Antituberculeux ++
- Ethambutol (MYAMBUTOL)
- Isoniazide (RIFATER, RIMIFON)
2 causes de dyschromatopsie d’axe ROUGE VERT ?
- SEP
- Antituberculeux
NB : antipaludéens axe JAUNE BLEU
Quels examens dans la surveillance des antituberculeux ?
- Champs visuel
- Vision des couleurs
Présentation d’une neuropathie optique alcoolo tabagique ?
Scotome caecocentral bialtéral
EVOLUTION :atrophie optique
Quelle est l’atteinte visuelle d’un adénome hypophysaire ?
- Complet : hémianopsie bitemporale
- Hypophyse en DESSOUS du chiasme : d’abord une quadrianopsie bitemporale supérieure
Quelle atteinte rétrochiasmatique peut donner une atteinte type quadrianopsie ?
Au niveau des radiations optiques : zones où les fibres supérieures et inférieures sont bien séparées.
Quelle atteinte rétro chiasmatique pour une quadranopsie latérale homonyme inférieure droite ?
Faisceaux supérieur des radiations optiques GAUCHES
. C’est le cerveau GAUCHE qui voit à DROITE
3 grandes causes de lésions rétro chiasmatiques ?
1- VASCULAIRES : brutal
2- TUMORALES : progressif
3- TRAUMTIQUES : contexte
De quel territoire vasculaire dépendents les aires visuelles ?
Territoire vertébro basilaire
Arguments pour parler de cécité corticale ?
1- Cécité BRUTALE
2- FO normal
3- Concervation du RFM
4- Désorientation temporo spatiale, hallucination, anosognosie
Qu’est ce que la dystrophie de Fuchs ?
- Oedème chronique et symptomatique de la cornée.
- Gouttes (cornea gluttata) au niveau de l’endothélium et de la membrane de Descemet
En gros = cornéa gluttata symptomatique
Qu’est ce qu’une Cornea Gluttata ?
- Présences de “gouttes” endothéliales chez un patient indemne de pathologie cornéenne.
- Implique une diminution du nombre de cellule dans l’épithélium pigmentaire qui réabsorbent moins bien l’eau
