Glaucome Chronique 82 Flashcards
2 premières causes de cécité dans les pays développés ?
1- DMLA
2- Glaucome Chronique
Définition du Glaucome Chronique ?
Neuropathie optique progressive, chronique et assymptomatique évoluant vers la DESTRUCTION du nerf
NORME
- HTO
- Moyenne de la TO
- HTO si plus de 21 mmHg
- Moyenne à 16 mmHg
NB : pachymétrie cornéenne parfois nécessaire pour ne pas etre biaisé par l’épaisseur de la cornée
Quels sont les 3 signes du glaucome chronique ?
1- HTO
2- Elargissement de l’excavation de la Papille (destruction des fibres nerveuses)
3- Altération du champs visuel (sans BAV nécessairement = cane blanche à 10 sur 10)
Logique physiopathologique des glaucome à pression normal ?
Pression trop élevée pour le nerf optique de la personne meme si dans les normes.
Quelles sont les 2 théories physiopathologiques du glaucome ?
1- Théorie mécanique
. HTO = compression = excavation
2- Théorie Ischémique
. Spasmes vasculaire transitoires = insuffisance circulatoire de la papille
HTO = facteur important dans les 2 cas
Quel est le chemin normal de l’humeur acqueuse ?
1- Sécrétion par les corps ciliaire
2- chambre antérieure : passe entre le cristalin et l’iris
3- Trabéculum puis Canal de Schlemm (comme le grand chelem)
4- Drainnage par des veines acqueuses vers la circulation générale
Quels sont les FDR du glaucome chronique ?
PRINCIPAL = HTO PUIS : - ATCD familliaux - Age (plus de 40) - Facteurs de risques CV (HTA, Diabète) - Ethnie noire - Myopie
Quelles sont les différentes formes de glaucome chronique ?
1- GC à angle ouvert 2- G à pression normale 3- G du myope fort 4- G Juvénile (avant 40 ans) 5- G cortisonique
Quels sont les signes fonctionnels d’une PIO élevée ?
- Brouillard visuel intermittet
- Halos colorés
- Douleurs oculaires
Que mesure le rapport cup sur disc ?
- Cup = surface d’excavation
- Disc = diamètre de la papille
Norme de l’excacation physiologique de la papille ?
Cup sur disc à 0.3
Comment faire le bilan fonctionnel d’un Glaucome ?
- Champ visuel
- Plutôt périmétrie statique automatisée (plus sensible que la cinétique de Goldman)
Quels sont les types de scotomes évocateurs de glaucome ?
1- Scotome arciforme de BJERRUM
- partant de la tache aveugle et contournant le point de fixation central
2- Ressaut nasal
- ressaut à la limite du champs visuel nasal
Quels examens complémentaires face à un glaucome et pourquoi ?
1- OCT
. mesure de l’épaisseur des fibres optiques
. détection AVANT altération au FO
2- Pachymétrie
. éliminer les fausses hypertonies
3- Champs visuel STATIQUE
. scotomes typiques (Bjerrum, Ressaut Nasal)
Quels sont les éléments principaux de la surveillance d’un glaucome chronique ?
1- PIO
2- Champs visuel
3- Aspect de la papille
FREQUENT (tous les 6 mois)
Quelles classes de médicaments agissent sur la sécrétion d’humeur acqueuse ?
- Collyre beta bloquant
- Collyres alpha2 adrénergiques
- Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (collyres ou voie générale)
Quelles sont les classes médicamenteuses qui jouent sur l’élimination de l’humeur acqueuse ?
- Adrénaline
- Collyres myotiques = parasympatimimétiques
- Collyres à base de prostaglandine
Principe de la trabéculotomie au laser ?
Photocoagulation sélective de l’angle irido cornéen entrainant une rétraction trabéculaire facilitant l’évacuatin de l’humeur acqueuse
Quel est le traitement chirurgical du glaucome ?
BUT : drainage de l’humeur acqueuse vers l’espace sous conjonctival
- volet sclérale lamélaire
- résection du mur externe du canal de Schlemm (sclérotomoie profonde)
ou
- résection jusqu’à la chambre antérieure (trabeculectomie)
Quelles sont les complications de la chirurgie du Glaucome chronique ?
- Cataracte
- Hypotonie précoce avec décollement choroidien
- Endophtalmie (par la fistule)
Echec : fibrose sous conjonctival fermant la fistule
Quelles sont les modalités de mise en place d’un traitement médical du Glaucome chronique ?
MEDOC A VIE
. gérer par rapport aux CI et EI
1- Première intention : BB ou Analogues des prostaG 2- Deuxième intention SI - CI avec les autres - résistances des autres 3- Jamais au deçu de la trithérapie 4- DIAMOX (acétazolamide) - réserver dans l'atente de la chirurgie
Quels sont les pricipaux collyres analogues des prostaglandine ?
- Latanoprost XALATAN
- Travoprost TRAVATAN
- Bimatoprost LUMIGAN
Quels sont les EI des collyres analogues des prostaglandine ?
- Rougeur locale
- Dépigmentation de l’iris
- Augmentation de la poussée des cils
Quels sont les 2 collyres avec des BB ?
- Tinolol TIMOPTOL
- Timolol + Dorzolamide = COSOPT
Ei et CI des BB par voie générale !!!
Exemple de médicament de la classe des agonistes alpha 2 ?
Brimonidine ALPHAGAN
Exemples de médocs inhibiteurs de l’anhydrase carboxylique ?
- Brinzolamide AZOPT
- Dorzolamide TRUSOPT
Quels sont les EI du DIAMOX acétazolamide ?
- Acidose métabolique (voulue chez l’IRespiratoire !)
- HypoK
- Lithiase rénale
Quels sont les CI du DIAMOX acétazolamide ?
- Iré
- IH sévère
- allergies aux sulfamides
