Occlusion veineuse rétinienne Flashcards
Quelles sont les 2 affections vasculaires rétiniennes les plus fréquentes ?
1- Rétinopathie diabétique
2- OVR
Quelles sont les 2 formes d’OVCR ?
1- Forme ischémique (1quart) : mauvais prono
2- Forme bien perfusée (3quarts) : bon pronostic
. Corrélé à la BAV mais besoin de l’angiographie à la fluorescéine pour différentier
. La taille des hémorragies est aussi un peu corrélée (ischémie hémorragique)
Signes au FO d’une OVCR ?
- Oedème papillaire (car gène au retour veineux)
- Veines rétiniennes tortueuses et dilatées
- Hémorragies disséminées :
. superficielles en flammeche
. profonde en tache - Nodules cotonneux
Place de l’angiographie à la fluorescéine dans l’OVCR ?
- Toujours nécessaire car différentie les formes ischémiques de non ischémiques
Pas comme dans l’OACR où c’est peu utile
Bilan de première intention pour OVCR ?
- Si patient de plus de 50 ans :
. FDR CV
. Dépister HTO (notamment cycle nyctéméral)
Bilan de 2ième intention pour OVCR ?
1- Chez Qui ?
2- Quoi ?
1- Patient
. moins de 50 ans
. plus de 50 ans mais pas de FDR CV
. OVCR bilatérale
2- Rechercher
- TR coagulation (résistance à la CRP, def PC, PS, ATIII)
- SAPL
- Hyperhomocystéinémie
- prise de contraceptif
Evolution naturelle de la forme non ischémique de l’OVCR ?
1- Résolution en 3 à 6 mois
2- Passage à une forme ischémique
3- Oedème maculaire cystoïde (mauvais prono fonctionnel)
Complications de la forme ischémique de l’OVCR ?
- Néovascularisation irienne
= GNV du 100 ième jour (vers M3) - Néovascularisation prérétinienne ou pré papillaire
= HIV
= BAV brutale
Comment prévenir le GNV post forme ischémique d’une OVCR ?
- Photocoagulation pan rétinienne mise en route dès le diagnostic de la forme ischémique.
Place des anticoagulants dans l’OVCR ?
- Pas d’efficacité prouvé
- Indiqués dans les rares cas de troubles de la coagulation sous jacente.
Quels sont les 2 traitements médicaux à effet prouvés dans l’OVCR ?
- Hémodilution isovolémique : baisser l’Ht à 30% pour diminuer la viscosité
- Triamcinolone KENACORT en IVT (corticoïdes)
MAIS : glaucome et cataracte
Quels ttt pour une OVCR de forme non ischémique ?
1- Ttt médical
2- Photocoagulation maculaire (prévention oedème)
Quel ttt pour une OCVCR de forme ischémique ?
1- Ttt médical
2- PPR d’emblée (prévention néovascularisation)
A quoi ressemble une zone ischémique en angiographie ?
Taches sombres par absence de lit vasculaire perméable.
Particularité des complications de la forme ischémique d’une OBVR ?
Classiquement pas assez d’ischémie pour provoquer des néovaisseaux préP ou iriens avec GNV
Mais possibles néoV prérétiniens à l’origine d’HIV