Dégénérescence maculaire liée à l'age Flashcards
Définition des Drusen ?
- Dépôts de matériel amorphe dans la membrane de Bruch au contact de l’épithélium pigmenté
- -> accumulation de résidus de la phagocytose des photoR par les cellules de l’épithélium pigmentaire
- -> pas très réfringent donc jaune
= FDR de néo-vaisseaux choroïdien
Quels sont les 3 formes de DMLA ?
1- Forme précoce = MLA = drusen (40%)
2- Forme atrophique (“sèche”) (40%)
- -> altération de l’épithélium pigmentaire et amincissement macula par évolution des Drusen
- -> évolution LENTE
3- Forme exsudative (“humide”, “néovasculaire”) (20%)
- -> néo-vx choroïdiens sous maculaires
- -> oedème intrarétinien avec hémorragie et décollement exsudatif
- -> évoution RAPIDE
FDR de DMLA ?
- Age
- Hérédité : ATCD familliaux
- Tabagisme
Tableau typique d’une DMLA ?
Altération de l’air centrale de la rétine chez le plus de 50 ans
3 circonstances de découverte d’une DMLA ?
1- BAV progressive de loins ET près (atrophique)
2- BAV brutale + métamorphopsie (exsudative)
3- Scotome central (atrophique)
Comment objectiver une métamorphopsie ?
Grille de Amsler
Signes au FO de DMLA ?
1- Présence de drusen = tâches blanches
2- Zone d’atrophie de l’épithélium pigmentaire
3- Autres :
- hémorragies
- exsudats secs (lipidiques)
- oedème maculaire et/ou décollement exsudatif de la macula
Que veut dire OCT ?
Tomographie en cohérence optique
Aspect des drusen ?
- Petites lésions profondes blanchâtres ou jaunâtre
- Forme et taille variable
Traitement d’un stade précoce de DMLA ?
Limité l’évolution par l’association de
- Vitamine E
- Vitamine C
- Zinc
- Lutéine
- Zéaxantine
Traitement d’une DMLA atrophique ?
Pas de traitement médical
Traitement d’une DMLA exsudative
1- Injection intra oculaire répétée d’anti VEGF
= Ranibizumab (LUCENTIS)
= Aflibercet (EYLEA)
Double action
- -> angiostatique
- -> correction de l’hyperperméabilité capillaire
SI CI aux anti VEGF
2- Thérapie Photodynamique
TOUJOURS :
3- Rééducation orthoptique et aide visuelle
En quoi consiste la Thérapie photodynamique
- Injection de photosensibilisant IV : veréporfine
- Illumination du FO contenant les néo vx choroïdien entrainant leurs thrombose
Où est la membrane de Bruch ?
Entre l’épithélium pigmentaire et la choroïde
Quels sont les 2 colorants utilisables pour l’angiographie ?
1- Fluorescéine = vascularisation rétinienne
2- Vert d’indocyanine = vascularisation profonde
NB : ICG : Indocyanine green angiography