TRAUMA TORÁCICO Flashcards
CASO ARM 1
MASC 42 años, quien participo en riña y recibió HERIDA POR ARMA PUNZOCORTANTE en hemitórax derecho.
A su ingreso sat 90% , consciente, orientado, refiriendo DOLOR en hemitórax afectado . Presenta herida de 4 cm penetrante en 7mo espacio Intercostal, LINEA AXILAR POSTERIOR DERECHO, HEMITÓRAX DERECHO HIPOVENTILADO, izquierdo sin alteraciones, ruidos cardiacos ritmicos.
¿cual es el estudio de imagen INICIAL que se debe realizar en este paciente? RX DE TÓRAX
En la RX de confirma: hemoneumotórax qué conducta terapéutica realizas? SONDA DE TORACOSTOMÍA 32-36 FR. …más grande para extraer coágulos.
En caso de que se tratara de un Neumotórax? Calibre delgado 20-28 fr.
y su respectiva TELE DE TÓRAX DE CONTROL .
¿por su localización anatómica (debajo del 5° espacio ic) que lesiones asociadas se deben descartar? HERIDA DOBLE PENETRANTE.
CASO 2 ARM
mujer que ingresa a urgencias por DOLOR PLEURITICO INTENSO de 2 hrs de evolución. Refiere caída de propia altura al realizar deporte con trauma en HEMITORAX IZQUIERDO .
FC 12O, TA 80/60, FR 25, SAT 85%.
EF: TIMPANICO, AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIIOS EN LADO AFECTADO, dolor intenso a la inspiración, con presencia de ENFISEMA SUBCUTANEO E INGURGITACIÓN YUGULAR.
DX: NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Es una verdadera urgencia que pone en riesgo la vida.
¿cual es la conducta apropiada a seguir? TORACOCENTESIS
¿Cuál es la tecnica apropiada para su realizacion ‘?
Punción con aguja #14 en 2° Espacio Intercostal en Línea clavicular media.
una vez realizada la descompresión y tras haberlo convertido en un neumotórax simple se debe: COLOCAR SONDA DE TORACOSTOMIA #20-28FR
CASO 3 ARM
Femenino 35 años, ingresa al servicio de urgencias trasladado por paramédicos tras recibir 2 HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO, en hemitórax derecho. A su ingreso FC112, TA 90/60, DESORIENTADA CONFUSA.
En cara anterior del HEMITÓRAX DERECHO se observan 2 orificios a nivel de 3 y 5 EIC línea axilar anterior con TORACOPNEA y en cara posterior orificio paravertebral derecho 4 EIC y un área de equimosis adyacente.
Al mencionar TORACCOPNEA .. asumes que se trata de un NEUMOTÓRAX Y HEMOTÓRAX
¿Cuál es la conducta apropiada a seguir?
COLOCACIÓN DE SONDA EN TORAX
¿Cual es el criterio que identificara la necesidad de toracotomía de urgencia? INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
CASO 4 ARM
Femenino de 27 años de edad con antecedentes desconocidos, ingresa al servicio de urgencias trasladado por paramédicos tras participar en accidente automovilistico. Portadora de cinturón de seguridad, copiloto, impacto frontal en VÍA DE ALTA VELOCIDAD En el accidente solo reporta 1 persona fallecida . A su ingreso FC 108, TA 90/70, FR 19, sat 0 90% ECG 12 puntos, tráquea central, EQUIMOSIS en TOPOGRAFÍA de cinturón de seguridad, crepitante a la palpación, a la auscultación hipoventilado ipsilateral , hemitórax derecho sin alteraciones
¿Cuál es el estudio inicial que se debe solicitar?
RX DE TÓRAX
La radiografia de tórax inicial muestra fractura de tercio proximal de clavicula izquierda, fracturas de 5 - 7 arco costal izquierdo en un solo trazo. No datos de derrame pleural ni neumotorax. Con la analgesia administrada y el oxigeno suplementario sus signos vitales se estabilizan.
2.-¿Cuál es la conducta a seguir más apropiada?
ANGIOTAC DE TÓRAX
Siempre en pacientes con accidentes de alta velocidad con sospecha de trauma de tórax y lesión de la aorta.
SON INDICACIONES PARA REALIZAR ANGIOTAC:
pacientes con sospecha de trauma torácico y lesión de aorta.
CENETEC
*Traumatismo de alta energía
- Accidentes en vías de alta velocidad Finados en el sitio del evento
- Ensanchamiento mediastinal
- Fractura de escapula/esternón
- Fracturas de 1 y 2 arco costal
- Fractura de tercio proximal de clavícula
- Tórax inestable
- Caído de 3 mts altura
caso arm 5
Masculino de 23 años de edad es traido al area de urgencias, posterior a intento de asalto, recibiendo herida por arma punzocortante en region axilar izquierda. A su ingreso CONFUSO, con signos vitales que muestran FC 52 FR 25, TA 80/60, sat 0 91 %. A la EF cuello datos de IY, herida de 4 CM en region axilar izquierda sin sangrado activo. Hemitorax izquierdo con DISMINUCIÓN DE RUIDOS RESPIRATORIOS Y CARDIACOS
No se palpa enfisema subcutaneo.
PULSO RADIAL PARADÓJICO.
1.- Cuáles son los componentes de la triada de beck que presenta el paciente?
HIPOTENSIÓN, RUIDOS VELADOS, INGURGITACIÓN YUGULAR.
Puntos importantes sobre Taponamiento cardiaco:
SACO PERICÁRDICO contiene en su interior 15- 20 ml de líquido ,150- 200 ml son suficientes para causar taponamiento cardiaco
Compresión extrinseca de auricula y ventriculo derecho, deterioro del llenado diastolico
Aumento de la PVC (INGURGITACIÓN YUGULAR)
Disminución en la contractilidad y bajo movimiento de volumen HIPOTENSIÓN
Disminución en la contractilidad y presencia de líquido a TENSIÓN en pericardio ( RUIDOS CARDIACOS VELADOS)
Caída en la presión arterial SISTÓLICA durante la inspiración- PULSO PARADÓJICO
MENOS DE 10% de los pacientes presentan los elementos de la TRIADA DE BECK al Ingreso.
constituye el método de estudio MÁS IMPORTANTE en la evaluación del paciente con taponamiento cardiaco:
En contexto de trauma abdominal contuso existe una extensión del FAST con ventana pericárdica
Debe solicitarse en todo paciente con lesiones precordio. Sin embargo, debe solicitarse en todo paciente donde exista la sospecha clínica de lesión miocárdica.
ECOCARDIOGRAMA
ya que muestra datos sugestivos de derrame pericárdico y permanece sin cambios hemodinámicos.
¿cuál es la conducta más apropiada a seguir en este paciente?
EXPLORACIÓN QX CON ESTERNOTOMÍA
La presencia de LÍQUIDO PERICÁRDICO en el contexto de un TRAUMA PENETRANTE en precordio debe ser considerado motivo suficiente para:
Exploración quirúrgica.
