ABDOMEN AGUDO

Question 1

Es cualquier dolor abdominal de instauración reciente (< 48 hrs de evolución y hasta 6 días )con repercusión en el estado general.

Answer 1

abdomen agudo

Question 2

cuadro clínico

Answer 2

Dolor PERIUMBILICAL, RIGIDEZ ABDOMINAL

Incremento en la SENSIBILIDAD ABDOMINAL CON O SIN REBOTE Y DEFENSA INVOLUNTARIA.

Question 3

Son métodos dx NO INVASIVOS

Answer 3

RM , TAC, USG.

Question 4

Son métodos dx INVASIVOS:

Answer 4

Punciones guiadas
LAVADO PERITONEAL
LAPAROSCOPIA
ENDOSCOPIA

Question 5

ES EL GOLD ESTANDAR para dx:

Answer 5

LAPAROSCOPIA - vía de incisión umbilical.

Question 6

en qué pacientes se realiza LAPAROTOMÍA EXPLORADORA?

Answer 6

INESTABLES que no muestran dx definitivo en la clínica pero siguen con datos de abdomen agudo.

Question 7

contraindicaciónes ABSOLUTAS para cx laparoscópica:

Answer 7

edo  de choque
sepsis
peritonitis
obstrucción intestinal
trastornos graves de coagulación
grandes tumores
enfermedad cardiorrespiratoria severa
hernia irreductible

Question 8

son complicaciones de la cx laparoscopica:

Answer 8

Hiperextensión del PLEXO BRAQUIAL
PARESTESIA O PARESIA de extremidades  por compresión nerviosa
insuflación inadecuada
TrAUMA directo a órganos vecinos
Enfisema subcutáneo 
Embolia gaseosa
Neumotórax
Infección del sitio de entrada o fascitis necrotizante

Question 9

Órganos lesionados con mayor frecuencia en pacientes que sufren TRAUMA CERRADO:

Answer 9

BAZO 40-55%
HIGADO 35-45%
INTESTINO DELGADO 5-10%

Question 10

Qué órganos se afectan con más frecuencia en lesiones por ARMA BLANCA?

Answer 10

HÍGADO 40%
INTESTINO DELGADO 30%
DIAFRAGMA 20%
COLON 15%

Question 11

órganos lesionados con más frecuencia por ARMA DE FUEGO

Answer 11

INTESTINO DELGADO
COLON
HÍGADO

Question 12

Cuando se debe realizar una RX de tórax?

Answer 12

Pacientes hemodinámicamente compensados

para excluir neumotórax o hemotórax asociado.

Question 13

sobre FAST (Ultrasonido focalizado en trauma) :

Answer 13

Es un método rápido, no invasivo, preciso económico y que puede realizarse con frecuencia para diagnosticar hemoperitoneo.

Puede hacerse en la sala de reanimación mientras se realizan otros procedimientos dx y terapeúticos.

Puede detectar una de las causas de hipotensión no hipovolémica: Taponamiento cardiaco.

Question 14

Sobre Lavado peritoneal diagnóstico:

SE UTILIZA EN TRAUMA ABDOMINAL CERRADOOO

Answer 14

Es INVASIVO, rara vez se utiliza, requiere destreza qx.

Permite investigar una posible lesión de víscera hueca
98% DE SENSIBILIDAD para detectar sangrado intraperitoneal

El lavado se hace con 1000 ml de solución cristaloide isotónica tibia.

En la aspiración inicial es positivo cuando? >20 cc de sangre, contenido intestinal, orina, bilis.

Tras el lavado : se considera positivo si: >1000 GLOB rojos, >500 LEUCOS, AMILASA >20 UI/L, FA> 3 UI/L y una tinción positiva de gram para bacterias.

Indicado en paciente con trauma cerrado compensado hemodinámicamente , cuando no se cuenta con USG.

Question 15

Sobre la TAC:

Answer 15

requiere tiempo, debe usarse en pacientes HEMODINÁMICAMENTE COMPENSADOS en los que no hay indicación aparente de LAPAROTOMÍA DE EMERGENCIA.

Proporciona información sobre lesiones de órganos específicos y su extensión, y puede diagnosticar lesiones de órganos retroperitoneales y pélvicos que son difíciles de evaluar con fast o LPD.

Question 16

¿Cuáles son los órganos involucrados con mayor frecuencia en el trauma abdominal cerrado?

Answer 16

HÍGADO , BAZO Y RIÑONES

Question 17

Qué porción del diafragma es la que se lesiona con mayor frecuencia?

Answer 17

izquierda

hallazgos en la rx inicial de tórax:
*elevación o borramiento del diafragma, hemotórax, una sombra anormal de gas que oscurece el diafragma

Question 18

en quienes es frecuente las lesiones duodenales?

Answer 18

Colisiones frontales, con manubrio de bicicleta, golpes directos al abdomen.

que hallazgos aumentan la sospecha de esta lesión?

• *aspiración de contenido gástrico sanguinolento
• *presencia de aire retroperitoneal en una rx simple abdominal.

Question 19

este procedimiento nació de la necesidad de controlar rápidamente la hemorragia y corregir la TRIADA LETAL (HIPOTERMIA, ACIDOSIS , COAGULOPATÍA):

Answer 19

CIRUGÍA DE CONTROL DE DAÑOS

Question 20

Los indicadores FISIOLÓGICOS transoperatorios para Cirugía de control de daños en pacientes con herida por proyectil de arma de fuego son:

Answer 20

Hipotermia <34
Hipotensión transoperatoria refractaria
Acidosis significativa (bicarbonato 4000 ml de sangre total
Transfusión >5000 ml de hemoderivados
Infusión de >12,000 ml (ya sumando cristaloides, sangre etc)
Aparición de arritmias
Coagulopatía

Question 21

Indicadores para intervención a demanda:

Answer 21

Hipotensión sostenida de origen abdominal
Hemorragia abdominal
Síndrome compartimental abdominal
Sepsis incontrolable
Acidosis incorregible

Question 22

caso 1 arm
masculino 23 años, quien sufre accidente motor de alta velocidad, el es piloto, PORTABA CIRTURON DE SGURIDAD , lo encuentran deambulando, fc 110, fr 24, ta 100/60, alerta con aliento etílico, es trasladado a su servicio de urgencias con un tiempo de retraso de 40 min a su llegada el paciente 10 puntos DE GLASGOW, FC 134, FR 25, TA 80/40.

A la EF , Solo destaca abdomen distendido con resistencia muscular no datos de irritación peritoneal.

Answer 22

1.-la primera causa de shock en el paciente politraumatizado es la HIPOVOLEMIA , por lo tanto la primera maniobra en este paciente es:

MASCARILLA CON RESERVORIO Y COLOCAR COLLARÍN CERVICAL.

2.-¿Usted continúa su reanimación vigorosa con sol. cristaloides, el paciente permanece hemodinámicamente INESTABLE QUE HACES?
LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO

3.-Órgano que más se lesiona en traumatismo abdominal cerrado? BAZO Y 2 LUGAR HÍGADO

Question 23

CASO 2 ARM
fem 35 años, es traída por presentar HERIDA PUNZOCORTANTE en hipocondrio izquierdo de aprox 6 cm, escaso sangrado, la paciente se encuentra hemodinámicamente ESTABLE, posterior a realizar el ABC .

Answer 23

1.-¿como confirmaria usted la severidad de la lesión?
Exploración QX de la herida en el área de URGENCIAS

2.-Órgano que se lesiona con más frecuencia en lesiones penetrantes? INT DELGADO

EN LESIÓN PENETRANTE INESTABLE.. LAPE

Question 24

OJOOOOO AQUI

TIPS ARM

Answer 24

**EN PACIENTE INESTABLE: están contraindicados todos los estudios de imagen .
Si no es posible llevar al paciente a estudios de imagen porque está inestable, se debe hacer “LPD.”

** El aire libre subdiafragmático se observa en la tele de tórax en <50%