OCLUSIÓN INTESTINAL Flashcards
Caso clínico ARM
FEM 53 Años, acude a urgencias por dolor abdominal y vómito. Ant de G3C2A1 , HISTERECTOMÍA ABDOMINAL
por mioma gigante, inicia con DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO generalizado de leve a mod intensidad intermitente con duración de 6 min, HIPOREXIA , NÁUSEA Y VÓMITO gastrobiliar .
El dolor se incrementa EVA 6/10 con predominio en mesogastrio y FID , acompañado de distensión abdominal.
PERISTÁLSIS NO AUDIBLE, REBOTE POSITIVO.
DX: OCLUSIÓN INTESTINAL
Cuál es la etiología más probable en este caso?
OCLUSIÓN EXTRALUMINAL POR ADHERENCIAS
Cuál sería la conducta en el tratamiento no quirúrgico de la oclusión intestinal?
Colocación de sonda nasogástrica al encontrar una RX de abdomen en bipedestación con NIVELES HIDROAÉREOS CON PATRÓN ESCALONADO Y DILATACIÓN.
Son criterios para la intervención qx inmediata???
DOLOR ABDOMINAL EVA >4/10
LEUCOCITOS >10000
PCR 75 MG/L
DEFINICIÓN
Es la interrupción del tránsito intestinal que impide expulsar gases y heces por el recto.
el bloqueo se da en su mayoría por factores extrínsecos:
Adherencias
Hernia inguinal
Hernia de pared estrangulada
Es decir casi no se da por obstrucción directa de la luz
Fx riesgo
Cx abdominal previa
La cx laparóscopica tiene MENOR RIESGO de adherencias postquirúrgicas
Cuadro clínico
Dolor abdominal
Náuseas y vómitos
Incapacidad para canalizar gases
Ausencia de evacuaciones
para el DX que solicitas?
CLÍNICA + Rx simple de abdomen en dos posiciones
cómo das el Manejo conservador
SONDA NASOGÁSTRICA
90% MEJORAN CON SNG POR 48 - 72 HRS
GPC .Son factores predictivos para manejo quirúrgico:
Persistencia de ÍLEO mecánico >72 hrs DRENAJE >500 ml por SNG al 3 dia EDAD >40 años o adherencia compleja Obstrucción completa CPK >130
Cuándo se debe hacer la intervención quirúrgica inmediata:
Presencia en la TAC de líquido intraperitoneal, edema en mesenterio y signo de las heces en intestino delgado.
Dolor abdominal >4 en la escala visual Resistencia abdominal Leucocitos 10.000 o más PCR 75 mg/l Datos de peritonitis o estrangulación
en qué casos se indica la cx laparoscópica?
En pacientes que solo han tenido un cuadro de oclusión intestinal por adherencias
Diámetro <4 cm en la rx de abdomen
Que tenga <2 laparotomías previas
Que alteraciones metabólicas se presentan en la obstruccIÓN PROXIMAL:
HIPOCLOREMIA
HIPOKALEMIA
ALCALOSIS METABÓLICA
Qué alteraciones se presentan en la obstrucción DISTAL:
Los trastornos electrolíticos son menores
OLIGURIA
HIPERAZOEMIA
HEMOCONCENTRACIÓN
Es el síntoma más frecuente en las obstrucciones intestinales:
el DOLOR
Características: Es mal localizado, tipo cólico, los picos de dolor están separados por intervalos de tiempo 4-5 min .
la frecuencia de picos de dolor será menor en las obstrucciones bajas y mayor en las altas
