APENDICITIS AGUDA EN ADULTO MAYOR Flashcards
Apendicitis Aguda definición:
Es la inflamación del apéndice cecal o vermiforme que inicia con la obstrucción de la luz apendicular, que trae como consecuencia incremento de la luz intraluminal por el acúmulo de moco asociado con poca elasticidad de la serosa.
Cx clínico:
El dolor es tipo cólico, en región periumbilical con incremento rápido de intensidad, antes de 24 hrs migra a CID. EL dolor se incrementa al caminar y al toser .
Las náuseas y vómito no son muy numerosos (2)
a la EF: Dolor constante en cuadrante inferior izquierdo
Al inicio poco intenso, progresivo hasta llegar a incapacitar.
Temperatura normal
Distensión abdominal
Disminución de ruidos intestinales
PARÁLISIS INTESTINAL CON METEORISMO (es de los síntomas más fx)
Signos Clínicos
Punto de mcBurney Rovsing Psoas Summer Talopercusión Dunphy
Definición de apendicitis simple
Apéndice inflamado en ausencia de gangrena, o absceso periapendicular.
a qué edad es la incidencia máxima de la apendicitis aguda:
segunda y tercera década de la vida
con respecto a la apendicitis aguda la perforación es más frecuente en :
La lactancia y ancianos
mortalidad mayor
en la etiología el acontecimiento inicial es:
Ulceración de la mucosa
De las manifestaciones clínicas las que tienen mayor sensibilidad para el diagnóstico de apendicitis son:
Dolor periumbilical que migra a CID
Manifestaciones de irritación peritoneal
Leucocitosis con predominio de neutrófilos
En el DIAGNÓSTICO que exámenes se solicitan para la evaluación inicial :
OJO: para el DX en el adulto mayor– CUADRO CLINICO + TAAAAAC
EGO BH ES CREATININA RX SIMPLES DE ABDOMEN Y TÓRAX
Que estudio de imagen se recomienda en niños y embarazadas:
USG apendicular
Tx de elección
Apendicectomía Laparoscópica
en que casos se recomienda la apendicectomía abierta:
en caso de enfermedad concomitante o crónico degenerativa
que tratamiento profiláctico se recomienda para evitar complicaciónes:
Preoperatorio 2g de CEFOXITINA IV
CASO ARM 1
Mujer 21 años soltera, no antecedentes de importancia, VSA 16 años 5 parejas, no método de PF, presenta cuadro clínico que Inicio hace 4 días posterior a su cena habitual con DOLOR localizado en EPIGASTRIO TIPO SORDO , de intensidad 3/10, auto medicándose buscapina simple, el dolor continúa con Irradiación hacia mesogastrio, hipogastrio y FOSA ILIACA DERECHA, A las 18 horas de iniciar el cuadro se agrega FIEBRE no cuantificado, HIPOREXIA y ataque al estado general, acude con medico particular el cual indica ciprofloxacino y ketorolaco por probable IVU, 8 hrs previos a su ingreso, la paciente permanece febril, con DOLOR INTENSO QUE IMPIDE LA DEAMBULACIÓN motivo por el cual es llevada al área de urgencias de su hospital,
A su ingreso la paciente se encuentra con mucosas secas, orientada y cooperadora, FC 130, FR 30, Temp 39.4 TA 90/60 , Exámenes de ingreso: Hb 13.4 , LEUCOS 24000 , NEUTRÓFILOS 78%
EGO sin alteraciones
PIE(negativo)
Ante la sospecha de apendicitis aguda complicada cuál de Los siguientes signos o maniobras que se realizan durante la exploración fisica, no corresponde para el diagnostico en mente:
1 Maniobra de Bloomberg (DOLOR QUE INDICA IRRITACIÓN PERITONEAL AL DESCOMPRIMIR FID)
- Signo de Rovsing (AL COMPRIMIR FII DESPIERTA DOLOR EN FID)
3 Signo de Cullen (ESTE NOO)
- Signo de Dunphy (DOLOR AL TOSER)
CASO ARM 2
Hombre de 80 AÑOS de edad, DM-HAS 25 años de evolución, con adecuado apego al tratamiento, acude al servicio de urgencias por cuadro de DOLOR ABDOMINAL de 6 DIAS de evolución, el dolor es muy leve no Incapacitante, se acompaña de distensión abdominal la cual es notoria en los últimos dos dias, con ausencia de evacuaciones, ha presentado vomito en 2 ocasiones de caracteristicas fecaloides, el dia de hoy se encuentra desorientado motivo por el cual es traido al servicio de urgencias por su familia, al interrogatorio dirigido niega fiebre
A la exploración física: FC 76 temp 36.4 TA 100/80 Cardiopulmonar sin compromiso
Abdomen, discretamente globoso, PERISTALTISMO ABOLIDO, a la palpación mínimo dolor en hipogastrio y fosa iliaca derecha, todos los signos y maniobras dirigidos para apendicitis aguda SON NEGATIVOS no datos de Irritación peritoneal Exámenes de laboratorios en rangos normales
Placa simple de abdomen: ASA CENTINELA EN FOSA ILIACA DERECHA
Menciona el enunciado correcto acerca de la apendicitis aguda en el Adulto Mayor:
El cuadro clínico subagudo y generalmente ATÍPICO , Además de la TENDENCIA A LA PERFORACIÓN MÁS TEMPRANA.
Es la principal causa de abdomen agudo en el Adulto Mayor: VÍA BILIAR
