COLECISTITIS Y COLELITIASIS

Question 1

Que es la COLECISTITIS?

Answer 1

Es la INFLAMACIÓN de la VB generaaaalmente por cálculos o lodo biliar (5-20%). FRECUENTE en Mujeres
>40 años

Question 2

Que es la COLELITIASIS ?

Answer 2

Es la presencia de CÁLCULOS en la VB

Question 3

Cual es la intervención qx más frecuente en el servicio de cx general?

Answer 3

colecistectomía electiva

Question 4

cuáles son los principales fx de riesgo para esta patologia?

Answer 4

>40 años
ser mujer
embarazo
ACO
terapia con estrógenos
fibratos o ceftriaxona
AHF de litiasis biliar 
obesidad
PERDIDA RÁPIDA DE PESO
NPT
DM 
CIRROSIS HEP
ENF, CROHN
DISLIPIDEMIAS

Question 5

Cuales son las manifestaciones en el cuadro clínico?

es la principal manifestación clínica?
DOLOR ABDOMINAL AGUDO

Answer 5

signo de murphy +

• DOLOR, MASA Y RESISTENCIA MUSC. en cuadrante superior derecho, náuseas y vómito
• fiebre >39
• escalofríos
• irritación peritoneal, distensión abdominal., taquicardia y taquipnea, ACIDOSIS METABÓLICA, hipotensión y choque en casos de peritonitis .

Question 6

cual es el método de PRIMERA elección para hacer el dx?

Answer 6

USG Abdominal

• con engrosamiento de la pared vesical >5 mm
• líquido perivesicular
• signo de murphy ecográfico

Question 7

que estudios solicitarias para identificar la gravedad del cuadro?

Answer 7

bilirrubinas
BUN
Creatinina 
Tiempo de protrombina
Amilasa sérica

Question 8

cuál es el TRATAMIENTO DE 1RA ELECCIÓN:

Answer 8

COLECISTECTOMÍA VÍA LAPAROSCÓPICA

Question 9

Y dependiendo de la gravedad del cuadro? cual es el tx en el GRADO 1 o leve:

Answer 9

AINE + ATB VO + COLECISTECTOMÍA INMEDIATA

Question 10

TX en el grado 2 o moderado?

Answer 10

AINE + DOBLE ATB + COLE INMEDIATA

sin embargo se recomienda DRENAJE percutáneo o DIFERIR la cx en caso de INFLAMACIÓN grave de la vesícula.

Question 11

TX en grado 3 o grave?

Answer 11

MANEJO DE FALLA ORGÁNICA CON DOBLE ATB

y diferir colecistectomía cuándo mejoren las condiciones del paciente.

Question 12

cuál es el TX de segunda línea ?

en pacientes con ALTO RIESGO QX..

Answer 12

ÁCIDO URSODESOXICÓLICO O

QUENODESOXICÓLICO de 1-2 años

Question 13

En qué pacientes se realiza la ESFINTEROTOMÍA ENDOSCÓPICA (ESFÍNTER DE ODDI) ??

Answer 13

VIEJITOS >70 AÑOS

Question 14

Cuáles son las complicaciones de la colecistectomía?

Answer 14

lesión del conducto biliar, hepático o intestinal
infecciones
íleo
hemorragia
ATELECTASIA, TVP o Infección del tracto urinario

Question 15

se considera la segunda causa de abdomen agudo después de la apendicitis?

Answer 15

colecistitis aguda

Question 16

CASO 1 ARM
Mujer 37 años acude a urgencias por dolor en hipocondrio y flanco derecho de 6 hrs de evolución.
Ant gineco obstétricos G4P3C1.
Refiere inicio de síntomas posterior a ingesta de alimentos grasos y bebidas gaseosas , con dolor DOLOR EN EPIGASTRIO, TRANSFICTIVO que se irradia a hipocondrio derecho.
EF: IMC 32 kg/m2. Murphy positivo. Giordano negativo.
Estudios de lab: HB 13.2 , Leucocitos 16000, AST 75, ALT 42, FA 118.
Exámen de orina con NITRITOS POSITIVOS

Answer 16

¿cuáles son los principales fx de riesgo del caso clínico identificables para litiasis vesicular? GÉNERO, MULTIPARIDAD, OBESIDAD

Es el estudio de imagen apropiado para el dx? USG ABDOMINAL. sensibilidad 90%-especificidad 100%

De acuerdo a la fisiopatología de la enfermedad el componente más abundante es?? COLESTEROL 80%

Es la intervención qx más apropiada que se debe realizar? COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA

Question 17

CASO 2 ARM
Hombre 45 años, es atendido a la consulta externa por DOLOR ABDOMINAL de 3 meses de evolución. Antecedentes de DM2 desde hace 4 años con mal apego al tx. Refiere dolor en CSD, 1-2 VECES X SEMANA, PERO EN LOS ÚLTIMOS 10 DIAS HA SIDO CONSTANTE .
EF: Temp 38°c , murphy +.
LEUCOCITOS 15000, AST 110, BT 1.2.
USG: Confirma litos en VB y líquido perivesicular

Answer 17

¿la conducta más apropiada en este caso es?
INTERNAMIENTO PARA ATB IV Y COLECISTECTOMÍA URGENTE.

TX. Fluoroquinolona/cefalosporinas 1 o 2 generación.

pacientes graves se agrega metronidazol..

Question 18

¿en qué casos se realiza la colecistectomía percutánea??

Answer 18

solo para casos con comorbilidades graves, como FIBRILACIÓN AURICULAR .

Question 19

Cuál es la TRIADA DE CHARCOT ?

Orienta hacia COLANGITIS

Answer 19

FIEBRE
DOLOR
ICTERICIA

Question 20

Que es la PENTADA DE REYNOLDS?

ELEVADA MORBIMORTALIDAD

Answer 20

A la triada de CHARCOT se agrega :

• *** CONFUSIÓN MENTAL
• *** SHOCK CIRCULATORIO

Question 21

Los microorganismos más frecuentemente aislados en la bilis de estos pacientes son :

Answer 21

GRAM NEGATIVOS

COLI, ENTEROBACTER, KLEBSIELLA

Question 22

caso ARM 3
Mujer 38 años es atendido en sala de urgencias por DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO Y EPIGASTRIO DE 48 HRS DE EVOLUCIÓN. Ant de DM2 y refiere cuadros previos de dolor en los últimos 2 años pero ninguno con la intensidad del cuadro actual.
EF temp 38, murphy +, leucos 18,000, BT 1.5 , AMILASA 280.

USG reporta: Vesícula biliar con lito enclavado en conducto cístico , PARED ENGROSADA, SIN dilatación de la vía biliar intra ni extrahepática.

Answer 22

DX : COLECISTITIS AGUDA

ojo: la vía biliar no está dilatada

¿¿¿es la conducta terapéutica adecuada en este caso?
COLECISTECTOMÍA TEMPRANA DENTRO DE LAS PRIMERAS 2 SEMANAS

¿¿cuál es el grosor MÍNIMO de la pared vesicular? 3 mm
a partir de esa medida se considera pared engrosada.

¿Es un dato ecográfico de la PRESENCIA DE LITOS en la vesícula biliar? SOMBRA ACÚSTICA POSTERIOR.

Question 23

CASO 4 ARM
Mujer 35 años acude a urgencias por DOLOR ABDOMINAL de 36 hrs de evol.. Inicia posterior a ingesta de alimentos grasos con DOLOR EN EPIGASTRIO, TRANSFICTIVO, sin irradiaciones, náuseas sin llegar al vómito, NO coluria ni acolia.
EF : ESCLERÓTICAS ICTÉRICAS, USG (litiasis vesicular
PARED en 2.6 MM, COLÉDOCO 9 MM , Lipasa 50 u/l

Answer 23

¿El abordaje más adecuado en este caso es?

COLANGIORESONANCIA SIMPLE para corroborar lito y si se comprueba realizar CPRE.

¿Cuáles son los niveles mínimos de BT que deberíamos encontrar para la presencia de escleróticas ictéricas?

2.5 mg/dl ojo
5 piel

La tasa de resolución de la coledocolitiasis en el primer intento a través de la CPRE es: 75% primer intento
90% seg intento

complicación de la CPRE? PERFORACIÓN DE ÁMPULA DE VATER

Question 24

Cuándo se realiza CPRE?

Answer 24

RIESGO ALTO DE coledocolitiasis

1. -OBSTRUCCIÓN biliar o COLANGITIS aguda
2. -Coledocolitiasis DX o con elevada SOSPECHA por ecografía.
3. -DX CLINICO.. cólico biliar, colelitiasis con dilatación ecográfica de la VB y alteración de PFH´s.

Question 25

cuándo se realiza COLANGIORESONANCIA?

Answer 25

RIESGO INTERMEDIO DE coledocolitiasis

1. • ASINTOMÁTICOS con colecistolitiasis, dilatación ecográfica de la VB y alteración de PFH.
2. • Sospecha de coledocolitiasis en resolución: DESCENSO DE PFH

Question 26

cuándo se realiza COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA CON COLANGIOGRAFÍA INTRAOPERATORIA?

Answer 26

RIESGO BAJO de coledocolitiasis

1. -Alteración bioquímica SIN DILATACIÓN de las VB
2. -Dilatación del colédoco SIN ALTERACIÓN DE PFH

Question 27

caso 5 ARM
Fem 80 años llevada a urgencias por DESORIENTACIÓN . Ant de DM2 de larga evolución e hipertensión. Fue hallada en su hogar desorientada en persona y lugar . A su ingreso TA 90/60 mmhg , fc 102, fr 23, temp 38.
EF: Destaca CONJUNTIVAS Y PIEL ICTÉRICAS, abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, DOLOR a la palpación en CSD .
Estudios iniciales reportan : FIBRILACIÓN AURICULAR
INR 2, BT 6.2
USG: confirma la presencia de coledocolitiasis

Answer 27

TIENE CRITERIOS DE LA PENTADA DE REYNOLDS

el estudio que confirmaria el dx de coledocolitiasis?
CPRE

La conducta más adecuada en este caso: CPRE Y VIGILANCIA CLÍNICA

Question 28

Son criterios de selección para cirugía laparoscópica?

Answer 28

MENORES DE 60 AÑOS
ASA 1 Y 2 COMPENSADO
USG RECIENTE
PFH NORMALES
IMC <35

Question 29

Es el tratamiento de preferencia en la mujer embarazada con colecistitis litiásica aguda:

Answer 29

colecistectomia laparoscopica de preferencia en el SEGUNDO TRIMESTRE.

Question 30

Que recomendaciones se indican después de la cirugía?

Answer 30

Dieta blanda sin colecistoquinéticos , aporte calórico de 1500 y 1700 kcal
40 grs de fibra dietética
<3000 gr de colesterol por día