HERNIAS INGUINALES Y FEMORALES Flashcards
Definición
Zona de debilidad en la pared INGUINOABDOMINAL E INGUINOCRURAL.
en dónde se origina la hernia inguinal?
Orificio de músculo PECTÍNEO
en dónde se origina la hernia femoral?
Origen inf a CINTILLA ILIOPUBIANA DE THOMPSON
Son fx de riesgo:
Alimentación pobre en proteínas
Tabaquismo
Problemas pulmonares crónicos
Genética
Cuadro clínico
Los pacientes acuden por presentar
- Protusión en área inguinal/femoral
- reductible o no reductible
- dolorosa o no dolorosa
- tiende a aumentar con el esfuerzo
- disminuye o desaparece en posición decúbito
dx
Exploración clínica
en caso de duda ULTRASONIDO (DE ELECCIÓN)
TX
Toda hernia debe ser enviada a 2do nivel para valoración qx.
el tratamiento curativo es = intervención qx
En las TÉCNICAS ABIERTAS se encuentra SIN material protésico: SHOULDICE
Con material protésico: LICHTENSTEIN. El uso de este material disminuye recurrencia entre 50-75%
En las TÉCNICAS LAPAROSCÓPICAS:
- Totalmente EXTRAPERITONEAL .. es la más recomendada
- Transabdominal preperitoneal
COMPLICACIONES:
INCARCERACIÓN O ESTRANGULACIÓN
Se presenta con dolor intenso, cambio de coloración en la piel de la hernia y crepitación local.
caso 1 clínico ARM
Mujer 49 años, OBESA ,consulta en urgencias por DOLOR ABDOMINAL de 24 hrs de evolución, náusea y vómito de apariencia biliar, con distensión abdominal AUSENCIA DE EVACUACIONES SÓLIDAS Y GASEOSAS.
Menciona antecedente de ABULTAMIENTO EN LA PARED ABDOMINAL INDOLORO, CON CAMBIO DE COLORACIÓN, 6 EMBARAZOS.
A la ef: ABULTAMIENTO UMBILICAL HIPERÉMICO
DX?
DX: HERNIA UMBILICAL ESTRANGULADA + OCLUSIÓN INTESTINAL
Son factores de riesgo en el caso: MUJER, OBESIDAD, MULTIPARIDAD
EN NIÑOS cuales son las indicaciones para cirugía de una hernia umbilical?
que sea > 1.5 cm
oooo que persista por más de 2 años
80% de las hernias umbilicales cierran antes de los 5 años
caso 2 arm
Hombre 20 años , acude a consulta por MASA INGUINAL derecha de 4 semanas de evolución que se presenta a la supinación o con ESFUERZOS como toser y desaparece al DECÚBITO.
Al realizar m de VALSALVA se encuentra ABULTAMIENTO INGUINAL DERECHO que desciende hasta el escroto y al colocar un dedo en el canal inguinal se palpa la tumoración.
DX: HERNIA INGUINOESCROTAL O INDIRECTA (75%) es la que más se estrangula .
Cuál es el estudio de 1RA ELECCIÓN que indicaría en caso de duda diagnóstica?
ULTRASONIDO INGUINO-ESCROTAL
TX ideal de la hernia inguinal? CIRUGÍA LIBRE DE TENSIÓN (PRÓTESIS) LICHTENSTEIN
—Para decidir si es CON o SIN prótesis , buscar si hay SEPSIS —
Las hernias inguinales son Directas 20% o indirectas 75%. cual es la diferencia?
DIRECTA: El saco de la hernia protruye hacia afuera y adelante.
INDIRECTA: El saco de la hernia SALE por el orificio inguinal interno , ATRAVIESA el canal por el orificio externo y puede llegar al escroto.
el manejo según NYUS
NYUS I —VIGILANCIA
NYUS II,III, IV—FAJERO INGUINAL se usa el pacientes de alto riesgo qx o en quien no desea cirugia.
excepto en la hernia femoral… dónde se OPERA
Esta técnica es con tensión y consiste en la reparación de la pared posterior con una malla de polipropileno de 14x8 cm
LICHTENSTEIN
Esta técnica es libre de tensión consiste en abrir la fascia transversalis para luego repararla:
SHOULDICE
