ENF.HEMORROIDAL Flashcards
DEFINICIÓN
Dilatación de los paquetes hemorroidales localizados en la porción terminal del recto, conducto anal y ano.
son factores de riesgo:
Herencia
Anatómicos: Debilitamiento en el sistema de fijación
Profesionales: Personas que permanecen largos periodos de pie, sentadas o realizan esfuerzos físicos constantes.
Diarrea/ Estreñimiento: Producen esfuerzo que condiciona la dilatación del paquete hemorroidal.
Cx clínico:
La hemorragia por vía anal es el síntoma cardinal de la enfermedad hemorroidal
Hemorragia transanal, fresca, roja de aparición periódica y progresiva durante la defecación.
Prurito Dolor intenso cuando existe trombosis PROLAPSO: Es un signo tardío Anemia Masa palpable
para el Dx?
ANOSCOPÍA confirma el dx
Historia clínica y EF
Las hemorroides EXTERNAS se caracterizan por tumoraciones blandas de tamaño variable que producen prurito y humedad.
Las hemorroides INTERNAS se clasifican en : 4 GRADOS
I vasos hemorroidales eminentes, SIN PROLAPSO Y MÍNIMA DILATACIÓN VENOSA.
II prolápso con valsalva y reducción espontánea
III “” y requiere reducción digital
IV prolápso crónico, reducción digital INEFECTIVA
TX
Medidas higiénico dietéticas : Evitar sedentarismo dieta rica en fibra, corticosteroides y analgésicos tópicos.
criterios de referencia a segundo nivel:
hemorroides grado III y IV para tratamiento qx
hemorroides grado I y II refractarias al tx
hemorragias rectales abundantes o constantes
trombosis única o múltiple
caso 1 arm
Mujer 35 años, multípara, IMC 32, acude a consulta por SANGRADO TRANSANAL . Inicia padecimiento hace 1 años al notar de manera PERIÓDICA Y PROGRESIVA sangre en las evacuaciones al inicio era en el papel, después noto estrías sobre el bolo fecal y últimamente goteo terminal. La sangre es ROJO BRILLANTE .
Padece de ESTREÑIMIENTO y mucho tiempo SENTADA. Maniobra de valsalva sin anormalidades en la zona anal. La Hemoglobina se reporta en 14 mg/dl
dx: HEMORROIDE INTERNA GRADO I
Lo más importante en el primer nivel de atención es el dx y tx adecuado de las hemorroides I y II.
Y referencia al segundo nivel las hemorroides grado III y IV
caso 2 arm
Fem 32 años, acude a la consulta por presentar SANGRADO TRANSANAL Y PROLAPSO DE MUCOSA ANORRECTAL. Inicia su padecimiento hace 4 años, posterior a su tercer parto con SANGRADO EN EL PAPEL , después en HECES, y posteriormente se agrega PROLAPSO DE MUCOSA CON REDUCCIÓN ESPONTÁNEA.
Actualmente se tiene que REDUCIR EL PROLAPSO DIGITALMENTE. Al realizar maniobra de valsalva, presenta prolapso de 3 cojines de mucosa a través del ano, los cuales se reducen digitalmente, acompañado de escaso sangrado
DX: HEMORROIDE INTERNA GRADO 3
Lo que corresponde según algoritmo de la GPC es:
Enviar a 2do nivel
el tratamiento es QUIRÚRGICO
ESTANDAR DE ORO en el tx quirúrgico de las hemorroides:
HEMORROIDECTOMÍA CERRADA CON TÉCNICA DE
FERGUSON
Caso 3 ARM
Masc 26 años, atendido en urgencias por DOLOR SÚBITO, INTENSO EN REGIÓN ANAL, al mismo tiempo que la aparicion de UN BULTO PERIANAL de CONSISTENCIA FIRME Y MUY DOLOROSO, este cuadro se presenta posteriormente al ejercicio durante 1 hrs en su bicicleta .
a la EF un bulto perianal de 3.5 cm de diametro, esfperico, color violáceo, firme y extremadamente doloroso recubierto de ANODERMO
DX: HEMORROIDE EXTERNA TROMBOSADA
Si el paciente tolera el cuadro doloroso y no se trata QX la evolución natural de la hemorroide trombosada es:
Se resuelve espontáneamente ulcerandose
qué son los apéndices cutáneos redundantes:
son tejido fibroso que corresponde a vestigios de TROMBOSIS EXTERNAS TROMBOSADAS resueltas espontáneamente.
se tratan qx cuándo causan prurito y dificultad para la higiene.
gpc
Se recomienda como primera línea de tratamiento :
Modificar dieta incrementando líquidos y fibra .
También se RECOMIENDA el uso de flavonoides en el tx de los episodios agudos, excepto en la embarazada
se recomienda hemorroidectomía como método de elección cuando?
hemorroides III o IV cuándo los tratamientos alternativos han fallado.
en quienes se recomienda la hemorroidopexia con engrapadora ?
Grado III que deseen un procedimiento que permita el retorno a sus actividades habituales más rápido y con menor dolor posoperatorio.
