ENF. DIVERTICULAR

Question 1

DEFINICIÓN DE DIVERTICULOSIS

Answer 1

Es la presencia de divertículos en el colon .

Los divertículos se forman por una combinación de aumento de la presión intraluminal en el colon y la debilidad de la pared muscular.

Question 2

el sitio más frecuente de diverticulosis y diverticulitis es:

Answer 2

COLON SIGMOIDES EN UN 75-90%

Question 3

Son factores de riesgo:

Answer 3

Más fx en países occidentales
Más fx en >45 años
Obesidad
Estreñimiento crónico

Question 4

cuadro clínico

Answer 4

DOLOR en Cuadrante INFERIOR IZQUIERDO
FIEBRE
TAQUICARDIA
DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL

E. FISICA: pérdida de la matidez hepática sugiere enfermedad complicada.

En pacientes con cuadros previos se puede palpar en abdomen inferior una masa (flemón).

Question 5

GPC
para DX de 1RA ELECCIÓN:
permite estadificar y normar tratamiento.

Answer 5

TAAAAAC

segunda elección: USG abdominal ÚTIL PARA CORROBORAR DX cuando no se cuenta con TAC.

Question 6

GPC

TX : Es conservador (SIN ATB )para diverticulitis no complicada Hinchey 1 .

Answer 6

HINCHEY 1 : manejo ambulatorio, sin antibiótico.

HINCHEY 2: Abscesos < 4-5 cm pueden ser tratados solo con ATB IV
Si es de mayor tamaño se recomienda DRENAJE PERCUTÁNEO.

Question 7

Es el procedimiento QX de urgencia de elección:

Answer 7

RESECCIÓN DE SIGMOIDES CON ANASTOMOSIS PRIMARIA E ILEOSTOMÍA PROTECTORA.

recuerda que la SIGMOIDECTOMÍA se debe realizar en todo paciente inmunosuprimido.

el procedimiento con bolsa de hartman es de SEGUNDA ELECCIÓN.

Question 8

pronóstico o complicaciónes:

Answer 8

Absceso, fístula, obstrucción , perforación abdominal .

Question 9

caso 1 arm
hombre de 63 años, 78 kg, ant: colecistectomía laparoscópica hace 8 años , refiere 10 DÍAS de evolución con DOLOR ABDOMINAL DIFUSO Y FIEBRE, intermitente, en los últimos 3 dias el dolor se intensifica 7/10, y se localiza en HIPOGASTRIO Y AMBOS FLANCOS . Se PALPA MASA DOLOROSA EN HIPOGASTRIO Y FOSA ILIACA IZQUIERDA, resto sin alteraciones .

Answer 9

Estudio de imagen que aportará información sobre pronóstico y tratamiento: TAC DE ABDOMEN CONTRASTADO

La tac ofrece el beneficio de evaluar tanto el intestino como mesenterio con una sensibilidad de 69-98 y especificidad 75-100%

El TX más adecuado sería :
Internamiento, Ayuno, Plan de líquidos, QUINOLONA, Metronidazol IV x 7-10 días.

Question 10

los hallazgos tomográficos más comúnmente observados en la diverticulitis aguda SON:

Answer 10

1. -ENGROSAMIENTO de la pared intestinal
2. -GRASA mesentérica en FRANJAS
3. -ABSCESOS asociados

Question 11

son indicaciones absolutas para CIRUGÍA :

Answer 11

PERITONITIS
ABSCESO
FÍSTULA
OBSTRUCCIÓN

Question 12

son indicaciones relativas para CIRUGÍA :

Answer 12

diverticulitis derecha

paciente jóven

Question 13

PARA CLASIFICAR LOS HALLAZGOS POR TAC DE UTILIZA LA ESCALA MODIFICADA DE HINCHEY :

permite establecer la extensión de la enfermedad

Answer 13

ESTADIO 0: Diverticulitis leve
ESTADIO 1A: Inflamación PERICÓLICA Y FLEMÓN
ESTADIO 1B: ABSCESO <5 CM en la PROXIMIDAD del proceso inflamatorio primario

ESTADIO II: ABSCESO intra abdominal pélvico o retroperitoneal. Absceso DISTANTE al sitio inflamatorio primario.

ESTADIO III: PERITONITIS PURULENTA generalizada
ESTADIO IV: PERITONITIS FECAL

Question 14

gpc algoritmo :

Si hay un absceso >4-5cm …realizar drenaje percutáneo

Answer 14

si el paciente mejora : Dar tx intrahospitalario , ayuno , analgesicos , ATB IV

Question 15

GPC
PATOGENIA
Es el tipo más común de divertículos que afectan al colon?

Answer 15

pseudodivertículos

Question 16

GPC

qué condiciones facilitan la formación de divertículos?

Answer 16

estreñimiento y heces con abundante grasa

Question 17

GPC

Es el estudio de elección para confirmar que la hemorragia es de origen diverticular :

Answer 17

colonoscopia

Question 18

GPC

En qué pacientes se debe hacer CIRUGÍA DE URGENCIA

Answer 18

*Datos de PERITONITIS GENERALIZADA
*Pacientes HINCHEY I quiene NO tienen MEJORÍA dentro de 48 hrs y quienes posterior al drenaje de un absceso percutáneo tampoco tienen mejoría.
*

Question 19

GPC Para elegir tratamiento quirúrgico electivo recuerda:

Answer 19

NO está justificada la CX después del primer episodio en pacientes <50 años de edad.

SI en pacientes con FÍSTULA, ESTENOSIS y sospecha de CÁNCER.

Question 20

GPC

Son consideraciones especiales del tratamiento quirúrgico:

Answer 20

No está justificada la preparación mecánica del colon

No es necesario resecar todo el colon que tenga divertículos.
No es necesario dejar drenajes para prevenir complicaciónes.

Question 21

En un caso clínico donde mencionan que hay datos sugestivos de peritonitis fecal, así como aire libre en cavidad y datos de fístula colo vesical que se debe hacer???

Answer 21

LAPAROTOMÍA EXPLORADORA

Question 22

Género y rango de edad más afectado en la diverticulitis?

Answer 22

VARONES de 60-75 años

en un 50-70% de los casos.

Question 23

SOBRE LA TAC en diverticulitis aguda:

ofrece el beneficio de evaluar el intestino como el mesenterio con una seNSibilidad 69-98% y especificidad de 75-100%

¿que hallazgos tomográficos son más comunmente observados en la DIVERTICULITIS AGUDA?

Answer 23

1. • ENGROSAMIENTO DE LA PARED ABDOMINAL
2. -GRASA MESENTÉRICA EN FRANJAS
3. -ABSCESOS ASOCIADOS

Question 24

CASO ARM 3

Mujer 63 años, antecedentes histerectomia hace 15 años por miomatosis, acude a su consultorio por presentar desde hace 5 meses infecciones urinarias de repetición, así como olor a heces” en su diuresis habitual y en ocasiones cambio del color de la misma a un color turbio-cafe, al interrogatorio dirigido menciona la presencia neumaturia. Ha sido multitratada con diversos esquemas de antibióticos, la exploración fisica no arroja datos de importancia • laboratorios: EGO abundantes bacterias, y fibras vegetales

Answer 24

DX: FISTULA RECTO - VESICAL

Son las más comunes.