ENF. DIVERTICULAR Flashcards
DEFINICIÓN DE DIVERTICULOSIS
Es la presencia de divertículos en el colon .
Los divertículos se forman por una combinación de aumento de la presión intraluminal en el colon y la debilidad de la pared muscular.
el sitio más frecuente de diverticulosis y diverticulitis es:
COLON SIGMOIDES EN UN 75-90%
Son factores de riesgo:
Más fx en países occidentales
Más fx en >45 años
Obesidad
Estreñimiento crónico
cuadro clínico
DOLOR en Cuadrante INFERIOR IZQUIERDO
FIEBRE
TAQUICARDIA
DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
E. FISICA: pérdida de la matidez hepática sugiere enfermedad complicada.
En pacientes con cuadros previos se puede palpar en abdomen inferior una masa (flemón).
GPC
para DX de 1RA ELECCIÓN:
permite estadificar y normar tratamiento.
TAAAAAC
segunda elección: USG abdominal ÚTIL PARA CORROBORAR DX cuando no se cuenta con TAC.
GPC
TX : Es conservador (SIN ATB )para diverticulitis no complicada Hinchey 1 .
HINCHEY 1 : manejo ambulatorio, sin antibiótico.
HINCHEY 2: Abscesos < 4-5 cm pueden ser tratados solo con ATB IV
Si es de mayor tamaño se recomienda DRENAJE PERCUTÁNEO.
Es el procedimiento QX de urgencia de elección:
RESECCIÓN DE SIGMOIDES CON ANASTOMOSIS PRIMARIA E ILEOSTOMÍA PROTECTORA.
recuerda que la SIGMOIDECTOMÍA se debe realizar en todo paciente inmunosuprimido.
el procedimiento con bolsa de hartman es de SEGUNDA ELECCIÓN.
pronóstico o complicaciónes:
Absceso, fístula, obstrucción , perforación abdominal .
caso 1 arm
hombre de 63 años, 78 kg, ant: colecistectomía laparoscópica hace 8 años , refiere 10 DÍAS de evolución con DOLOR ABDOMINAL DIFUSO Y FIEBRE, intermitente, en los últimos 3 dias el dolor se intensifica 7/10, y se localiza en HIPOGASTRIO Y AMBOS FLANCOS . Se PALPA MASA DOLOROSA EN HIPOGASTRIO Y FOSA ILIACA IZQUIERDA, resto sin alteraciones .
Estudio de imagen que aportará información sobre pronóstico y tratamiento: TAC DE ABDOMEN CONTRASTADO
La tac ofrece el beneficio de evaluar tanto el intestino como mesenterio con una sensibilidad de 69-98 y especificidad 75-100%
El TX más adecuado sería :
Internamiento, Ayuno, Plan de líquidos, QUINOLONA, Metronidazol IV x 7-10 días.
los hallazgos tomográficos más comúnmente observados en la diverticulitis aguda SON:
- -ENGROSAMIENTO de la pared intestinal
- -GRASA mesentérica en FRANJAS
- -ABSCESOS asociados
son indicaciones absolutas para CIRUGÍA :
PERITONITIS
ABSCESO
FÍSTULA
OBSTRUCCIÓN
son indicaciones relativas para CIRUGÍA :
diverticulitis derecha
paciente jóven
PARA CLASIFICAR LOS HALLAZGOS POR TAC DE UTILIZA LA ESCALA MODIFICADA DE HINCHEY :
permite establecer la extensión de la enfermedad
ESTADIO 0: Diverticulitis leve
ESTADIO 1A: Inflamación PERICÓLICA Y FLEMÓN
ESTADIO 1B: ABSCESO <5 CM en la PROXIMIDAD del proceso inflamatorio primario
ESTADIO II: ABSCESO intra abdominal pélvico o retroperitoneal. Absceso DISTANTE al sitio inflamatorio primario.
ESTADIO III: PERITONITIS PURULENTA generalizada
ESTADIO IV: PERITONITIS FECAL
gpc algoritmo :
Si hay un absceso >4-5cm …realizar drenaje percutáneo
si el paciente mejora : Dar tx intrahospitalario , ayuno , analgesicos , ATB IV
GPC
PATOGENIA
Es el tipo más común de divertículos que afectan al colon?
pseudodivertículos
GPC
qué condiciones facilitan la formación de divertículos?
estreñimiento y heces con abundante grasa
GPC
Es el estudio de elección para confirmar que la hemorragia es de origen diverticular :
colonoscopia
GPC
En qué pacientes se debe hacer CIRUGÍA DE URGENCIA
*Datos de PERITONITIS GENERALIZADA
*Pacientes HINCHEY I quiene NO tienen MEJORÍA dentro de 48 hrs y quienes posterior al drenaje de un absceso percutáneo tampoco tienen mejoría.
*
GPC Para elegir tratamiento quirúrgico electivo recuerda:
NO está justificada la CX después del primer episodio en pacientes <50 años de edad.
SI en pacientes con FÍSTULA, ESTENOSIS y sospecha de CÁNCER.
GPC
Son consideraciones especiales del tratamiento quirúrgico:
No está justificada la preparación mecánica del colon
No es necesario resecar todo el colon que tenga divertículos.
No es necesario dejar drenajes para prevenir complicaciónes.
En un caso clínico donde mencionan que hay datos sugestivos de peritonitis fecal, así como aire libre en cavidad y datos de fístula colo vesical que se debe hacer???
LAPAROTOMÍA EXPLORADORA
Género y rango de edad más afectado en la diverticulitis?
VARONES de 60-75 años
en un 50-70% de los casos.
SOBRE LA TAC en diverticulitis aguda:
ofrece el beneficio de evaluar el intestino como el mesenterio con una seNSibilidad 69-98% y especificidad de 75-100%
¿que hallazgos tomográficos son más comunmente observados en la DIVERTICULITIS AGUDA?
- ENGROSAMIENTO DE LA PARED ABDOMINAL
- -GRASA MESENTÉRICA EN FRANJAS
- -ABSCESOS ASOCIADOS
CASO ARM 3
Mujer 63 años, antecedentes histerectomia hace 15 años por miomatosis, acude a su consultorio por presentar desde hace 5 meses infecciones urinarias de repetición, así como olor a heces” en su diuresis habitual y en ocasiones cambio del color de la misma a un color turbio-cafe, al interrogatorio dirigido menciona la presencia neumaturia. Ha sido multitratada con diversos esquemas de antibióticos, la exploración fisica no arroja datos de importancia • laboratorios: EGO abundantes bacterias, y fibras vegetales
DX: FISTULA RECTO - VESICAL
Son las más comunes.
