HERNIA VENTRAL Flashcards
caso 4 ARM
M 50 años ant DM/ HAS ambas en descontrol, 2 CESÁREAS Y UNA LAPAROTOMÍA (por oclusión intestinal hace 5 años refiriendo que tuvo una INFECCIÓN en la herida qx.
Acude a consulta por 6 meses de evolución con una MASA INFRAUMBILICAL que se presenta al estar de pie o realizar esfuerzos como toser o pujar.
a la ef de pie se palpa una masa que no se reduce..
en decúbito se reduce espontáneamente y se logra palpar un defecto fascial
Que factores de riesgo identifica en el caso para el desarrollo de una hernia ventral?
- CX PREVIAS
- INF. DE SITIO QUIRÚRGICO
¿Cuál es la técnica de ELECCIÓN para la reparación de una hernia incisional o ventral?
PLASTIA CON MALLA RETRO APONEURÓTICA
DEFINICIÓN
Es la PROTUSIÓN del contenido de la cavidad abdominal a través de un DEFECTO ANTEROLATERAL del abdomen.
En qué porcentaje se pueden presentar las hernias postincisionales en las laparotomías?
11-23%
Son factores de riesgo para presentar una hernia ventral?
Cirugías previas, sexo masculino obesidad tabaquismo epoc aneurisma aórtico estreñimiento crónico malnutrición uso de corticoesteroides Ins. renal prostatismo neoplasias inf. herida quirúrgica
Clasificación
–MEDIALES
--LATERALES L1 subcostal L2 flanco L3 iliáca L4 lumbar
–TAMAÑO
w1 <4 cm
w2 4-10
w3 >10
RECIDIVANTE (SI O NO)
cx clínico
Dolor en el sitio de la hernia Estreñimiento Dolor abdominal Deformidad de la pared abdominal Datos específicos de los órganos involucrados dentro de la hernia
en pacientes con IMC >30 CON DEFECTO COMPLEJO:
LA CX LAPAROSCOPICA puede ser de elección
Caso ARM
Masc 60 años
Ant: Tabaquismo intenso, obesidad, bronquitis crónica,
y laparotomía exploradora (por trauma abdominal hace 3 años) .
3 días posteriores a un acceso de tos presenta DOLOR ABDOMINAL EN MESOGASTRIO, TIPO SORDO, 5/10 EVA, posteriormente el dolor se torna tipo cólico intenso 10/10, diarrea, náuseas y vómito de contenido biliar. A la E.Física: Mucosas deshidratadas, abdomen distendido, peristalsis aumentada con sonidos metálicos, timpánico en los 4 cuadrantes, a la palpación media datos de irritación peritoneal.
LAB: leucocitosis 20,000 , hiponatremia, hipokalemia, hipocloremia.
RX simple abdomen: Asas de intestino delgado dilatadas de 8 cm, niveles hidroaéreos y ausencia de gas distal (colon)
¿El siguiente paso en la atención de este paciente es ?
Colocación de SONDA NASOGÁSTRICA y reposición de líquidos con SOL. SALINA ISOTÓNICA del tipo RINGER LACTATO y ANTIBIÓTICOS amplio espectro.
Sonda Foley : para supervisar diuresis
¿cual es la tasa de mortalidad relacionado con operación por hernia con estrangulamiento? 8-25%
como dato
Los FUMADORES tienen 60% más posibilidades de infección que la población no fumadora y un 80% más posibilidades de una dehiscencia de tejidos de una herida en los primeros 30 días del postoperatorio.
