TRAUMA THORACIQUE Flashcards
Citer les structures anatomique de la cage thoracique
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Lister les pathologies associées aux traumatismes thoraciques
Le trauma thoracique peut provoquer divers problèmes, tel que :
- Pneumothorax, pneumothorax sous tension ou hémothorax
- Rupture bronchique
- Rupture diaphragmatique
- Fractures de côtes ou un volet costal
- Lésions cardiaques ou une tamponade (sang entre péricarde et myocarde)
- Lésions vasculaires
- Contusion pulmonaire
- Plaie soufflante
- Lésions de la trachée ou de l’œsophage
Que faut t-il contrôler lors d’un traumatisme thoracique ?
Lors d’un trauma thoracique, il est essentiel d’observer les signes et les symptômes. Il faut contrôler :
- La présence de plaies
- Une asymétrie du mouvement respiratoire
- Des douleurs
- Des dyspnées et/ou difficultés respiratoire
- Un état de choc
L’auscultation pulmonaire est essentielle pour déceler des lésions thoraciques. Il faut porter son attention sur une possible asymétrie de la ventilation et/ou la présence de râles. La palpation fait également partie de l’évaluation pour déceler un possible emphysème (destruction des alvéoles) et/ou une instabilité de la paroi thoracique.
Les traumas thoraciques provoquent des troubles de la ventilation, de la respiration et un état de chocs.
Attention ! ces signes et symptômes ne sont pas spécifiques au trauma thoracique. Par exemple, la douleur, la dyspnée, tachypnée et respiration superficiel peuvent être provoqué par un trouble de la ventilation/respiration ou un état de choc.
A quoi faut - il porter sont intention (rechercher) sur un traumatisme thoracique durant la PEC ?
Pour reconnaître un trauma thoracique il est important de faire attention à :
- Indice de suspicion : mécanisme lésionnel
- Rechercher activement la/les lésions
- Identifier le traumatisme
- Évaluer la gravité et la stabilité hémodynamique
Traiter la lésion et ré-examiner après le TTT
Comment sont classée les traumatismes thoraciques ?
Ils sont divisés et deux catégories selon le mécanisme lésionnel : les lésions contondantes et les lésions perforantes.
Expliquer la physiopathologie des diverses pathologies
Fractures de côtes
Citer le Traitement
La fracture de côtes n’est pas une lésion banale. Elle peut provoquer une hypoventilation liée aux douleurs, un encombrement / atélectasie (affaissement total ou partiel d’un poumon ou d’un lobe -> définit l’affaissement ou rétraction des alvéoles pulmonaires) et une pneumonie / un emphysème / une insuffisance respiratoire.
TTT : administration d’anti-douleurs efficaces (opiacés) est primordiale. Le critère d’un TTT efficace est une toux efficace. En préhosp, le TTT est l’administration d’O2, la gestion de la douleur (antalgie efficace) et une ventilation assistée.
Expliquer la physiopathologie des diverses pathologies
Volet thoracique
Citer le Traitement
Le volet thoracique se définit comme des fractures de côtes en deux endroits et en série. Il provoque une instabilité de la paroi thoracique lors de la palpation. Il peut être déceler par l’observation d’une ventilation paradoxale. Lors de l’expiration, le lieu de la lésion aura tendance à se surélever par rapport au reste de la cage thoracique. Au contraire, lors de l’inspiration, le lieu de la lésion aura tendance à s’affaisser. Une atélectasie et une insuffisance respiratoire sont les complications associées au volet thoracique.
TTT : une anesthésie péridurale continue est nécessaire, une toilette bronchique et une bronchoscopie sont effectuée, le patient est mis sous ventilation assistée prolongée (attelle interne) et une osthéosynthèse est effectuée (attelle externe). En préhosp, le TTT est l’administration d’O2, la gestion de la douleur (antalgie efficace) et une ventilation assistée.
Expliquer la physiopathologie des diverses pathologies
Pneumothorax
Citer le Traitement
Expliquer la décompression
Le pneumothorax se définit comme une apparition d’air dans l’espace pleural, c’est-à-dire entre la plèvre viscérale et la plèvre pariétal exerçant une pression sur le poumon. Il s’observe par une dyspnée, une auscultation pulmonaire asymétrique et un emphysème sous-cutané.
En préhosp, le TTT est l’administration d’O2, la gestion de la douleur (antalgie efficace) et une ventilation assistée. Attention si pneumothorax sous tension
Pneumothorax sous tension (affaissement du poumon suite à la pression imposée par l’air entre les deux feuillets de la plèvre) : il est important d’identifier le mécanisme lésionnel. Le pneumothorax sous tension peut être objectiver par une diminution ou une absence de bruits respiratoires, une dyspnée modérée et une instabilité hémodynamique.
En préhosp, le TTT est l’administration d’O2, (antalgie), une ponction décompressive, ventilation assistée et un transport rapide.
Évolution d’un pneumothorax simple vers un pneumothorax sous tension : dyspnée croissante (péjoration), difficulté ventilatoire croissante, déviation de la trachée, dilatation des veines jugulaires.
Décompression d’un pneumothorax :
- Lieu de décompression : 2ème espace intercostal médio-claviculaire et 5ème espace intercostal au niveau de la ligne axillaire antérieur. Insertion perpendiculaire de l’aiguille.
Expliquer la physiopathologie des diverses pathologies
Plaie soufflante ou pneumothorax ouvert
Citer le Traitement
Le pneumothorax ouvert se définit par une plaie béante du thorax permettant l’entrée et la sortie de l’air par la plaie. Il s’observe par une dyspnée et une ventilation audible par la plaie. Attention si la plaie est plus grande que le diamètre de la trachée.
En préhosp, le TTT est l’administration d’O2, (antalgie), pansement trois côtés (pansement fixé uniquement sur trois côtés permettant à l’air de s’échapper) et ventilation assistée.
Expliquer la physiopathologie des diverses pathologies
Hémothorax
Citer le Traitement
L’hémothorax se définit par la présence de sang entre les deux feuillets de la plèvre exerçant une pression sur le poumon. Se distingue en deux catégories : l’hémothorax aigu sur un choc et chronique provoquant un empyème (infection de la cavité pleurale). Il peut se produire suite à une lacération pulmonaire, des lésions de la veine pulmonaire par une côte cassée. Il peut provoquer un choc hémorragique avec déviation du médiastin
En préhosp, le TTT est l’administration d’O2, (antalgie), ventilation assistée. Attention si pneumothorax sous tension. Il est essentiel de traiter l’état de choc par remplissage et par un transport rapide si le patient est instable.
Expliquer la physiopathologie des diverses pathologies
Contusion pulmonaire
Citer le Traitement
La contusion pulmonaire se définit comme un hématome d’un poumon entraînant un saignement et un gonflement au niveau de la lésion. Une fracture du poumon est possible. On peut observer des hémorragies intra-alvéolaire.
Impact sur la respiration :
En préhosp, le TTT est l’administration d’O2, (antalgie), ventilation assistée.
Expliquer la physiopathologie des diverses pathologies
Lésions des gros vaisseaux
Citer le Traitement
Une rupture aortique peut être engendrer par un hémothorax ou à un état de choc. Lors de rupture, il est possible qu’une poche de sang se retrouve coincée au niveau de la lésion. On appelle cela un faux anévrisme.
Une lésion de l’artère sous-clavière est aussi à considérer. Une lésion de ce vaisseau peut provoquer une ischémie du bras.
En préhosp, le TTT est l’administration d’O2, (antalgie), ventilation assistée et transport rapide si le patient est instable.
Expliquer la physiopathologie des diverses pathologies
Lésions cardiaques
Citer le Traitement
La principale lésion cardiaque est la tamponade, c’est-à-dire une présence et accumulation de sang ou liquide dans la cavité péricardique ce qui provoque une pression sur le cœur. Cette pression exercée empêche le cœur de battre correctement.
En préhosp, le TTT est l’administration d’O2, (antalgie), ventilation assistée et transport rapide si le patient est instable et monitoring cardiaque.
Lors de traumatisme thoracique, voici les indications opérations : suspicion de lésions cardiaques par arme blanche, tamponade péricardique, hémorragie continue -> 300ml/h (drainage), rupture bronchique, lésions des gros vaisseaux, lésions de l’œsophage, rupture du diaphragme.
Qu’est ce qui améliore le pronostic vital en près hosp sur un TThoracique ?
La cavité thoracique contient les organes vitaux servant à l’oxygénation et à la perfusion du corps. Les signes et les symptômes sont aspécifiques.
Le TTT préhosp se limite à quelques gestes.
- L’indice de suspicion,
- la recherche de la lésion et la
- prise en charge rapide des traumatismes thoraciques devraient améliorer le pronostic vital.
