PHYSIOLOGIE DOULEUR Flashcards
Définir la Douleur
- Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable
- provoquée ou non par une lésion d’un tissu
- La douleur est subjective ( dépend de la perception )
- Elle a une fonction protectrice ( Alerte - réflexe moteur retrait )
- Elle aide à la guérison en forçant le corps à rester au repos
La douleur a des répercussions sur la physiologie de l’organisme.
Lister les systèmes impactés
- Cardiovasculaire
- Respiratoire
- Rénale
- Coagulation
- Immunitaire
- Gastro-intestinale
- Musculo-squelettique
Impacte sur le sys. cardiovaculaire ?
Stimulation sympathique :
- inotropisme positif, chronotropisme positif, augmentation des résistances vasculaires par vasoconstriction et donc possible HTA.
- Ces mécanismes de réponse vont provoquer une augmentation du travail cardiaque et une augmentation de la consommation d’oxygène.
Chez un patient cardiaque / souffrant d’angor : impératif de traiter la douleur car si elle n’est pas traitée, elle risque d’empirer l’ischémie (pas suffisament d’oxygène provenant aux cellules cardiaque) car l’apport d’oxygène est insuffisant pour répondre à la demande augmentée par le travail cardiaque.
Impacte sur le sys. respiratoire ?
- Augmentation de la production de CO2 par stimulation du sympathique, respiration superficielle, atélectasie, hypoxie, risque accru d’infection pulmonaire.
- Chez un patient ayant des pathologies respiratoires : impératif de traiter la douleur car cela permet une amélioration du travail respiratoire.*
Impacte sur le sys. rénal ?
- Oligurie et rétention urinaire.
- Un patient algique depuis plusieurs jours peut présenter un globe urinaire causé par la rétention urinaire. Le globe péjore la douleur retenant encore plus d’urine -> cercle vicieux.*
Impacte sur le sys. gastro-intestinal ?
- Diminution de la motilité intestinale.
Impacte sur le sys. coagulation ?
- Hypercaogulabilité (risque accru d’EP)
Impacte sur le sys. immunitaire ?
Système immunitaire :
- Diminution des défenses immunitaires.
Impacte sur le système musculo-squelettique ?
Système musculo-squelettique :
- Limitation de la mobilité (risque accru d’EP et de fonte musculaire).
- Si la douleur aigue est mal traitée, elle peut entraîner le développement de syndromes douloureux chronique et de symptômes végétatifs.
Citer les éléments physiologique de la réponse réflexe de la douleur
Lors de douleur, il va y avoir une augmentation du tonus sympathique. Cela va provoquer :
- Vasoconstriction -> augmentation des résistances périphériques -> HTA.
- Tachycardie et inotropisme positif -> augmentation du débit cardiaque.
- Augmentation du métabolisme -> augmentation de la consommation d’oxygène.
- Diminution du tonus gastrique et vidange gastrique -> iléus.
- Diminution des voies urinaires -> rétention urinaire.
Il va également y avoir une réponse endocrinienne. Cela va provoquer :
- Augmentation des catécholamines, diminution de la production d’insuline et augmentation du taux de glucagon -> hyperglycémie
- Augmentation production de cortisol (lutter contre inflammation)
- Augmentation d’ADH, de rénine, d’angiotensine et d’aldostérone -> HTA
La réponse respiratoire va provoquer une hyperventilation. Et la réponse corticale va provoquer de l’angoisse et de la peur.
Citer les deux types de “réflexes” liée à la douleur.
- Le réflexe spinal où l’influx nociceptif est transmis au niveau de la corne dorsale à des neurones moteurs ou autonomes provoquant le retrait musculaire réflexe et la réponse réflexe (tachycardie, vasoconstriction, iléus paralytique, etc …).
- Le réflexe cortical comprenant les voies ascendantes vers l’hypothalamus et le cortex.
Citer les différentes formes de douleurs (8)
- Douleur Aigüe
- Douleur chronique
- Douleur référée
- Douleur nociceptive (Somatique et Viscérale)
- Douleur neurogène
- Douleur psycogene
- Douleur idiopathique
- Douleur cancéreuse
Différencier la douleur aigüe de la douleur chronique
- Aigüe : Apparition soudaine, crise grave, intense, évolution rapide, durée inf à 3 mois. couramment dûe à une hypoxie, distension, inflammation.
- Chronique : Douleurs continue sup à 3 mois, parfois accompagnée d’une poussée active et/ou exacerbation.
Le but du TTT de l’antalgie de douleurs chroniques est différent de celui des douleurs aigues. En effet, le but du TTT de la douleur aigue et sa diminution alors que lors de douleurs chroniques, l’objectif de l’antalgie et de maintenir la fonction motrice.
Décrire la douleur référer
Douleur ressentie à distance du foyer local de lésion
Décrire la douleur nociceptive
Douleur physiologique et protectrice
- Somatique: localisé, facile à caractériser ( peau, os, articulation, muscle )
- Viscérales: diffuse et sourde, difficile à caractériser ( Organes interne, intestin, pancréas )
Citer et expliquer les étapes de l’inflammation
Phase 1 = phase vasculaire : lors de lésion, les cellules immunitaires (macrophages et mastocytes) contenues dans la peau vont libérer des médiateurs chimiques suite au repérage d’agents pathogènes permettant la réalisation de divers mécanismes. L’acide arachidonique va activer la synthèse de ses médiateurs par les cellules immunitaires.
Premièrement, elles vont libérer des prostaglandines. Les prostaglandines vont provoquer :
- Vasodilatation = rougeur et chaleur.
- Inhibition de l’agrégation plaquettaire
- Stimulation des nocicepteurs = douleurs
En parallèle, des leukotrienes vont être libérées provoquant :
- Augmentation de la perméabilité des capillaires. Cela provoque une sortie du plasma sanguin se traduisant par un œdème, des douleurs et une incapacité fonctionnelle.
Phase 2 = phase cellulaire : Les leukotriennes libérées vont provoquer l’attraction d’autres globules blancs vers le lieu de l’infection. La diapédèse se met en place, c’est-à-dire le passage des globules blancs hors des vaisseaux grâce à l’augmentation de la perméabilité des capillaires.
La phagocytose se met alors en place car les globules blancs migrent vers le siège de la lésion et ingurgitent les agents pathogènes et / ou les débris cellulaires.
Phase 3 = phase de résolution ou réparation des tissus : la cicatrisation débute quand les débris cellulaires ont été éliminés. Il y a alors prolifération de cellules de mêmes types que les cellules détruites (régénération). Puis cela se termine par le remplacement par des cellules d’un autre type comme les cellules conjonctives entraînant la cicatrisation.
- Lors d’inflammation il y a des douleurs, une rougeur, une tuméfaction, de la chaleur et une impotence fonctionnelle. Il peut également y avoir de la fièvre (n’est pas signe d’une infection mais d’une inflammation) par libération de substance pyrogènes et une hyperleucocytose par activation de la production et de la libération de globules blancs par la moelle osseuse.
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