INTRA OSSEUSE Flashcards
Citer les parties anatomiques de l’os
Les os longs sont constitués d’une partie centrale allongée que le nomme diaphyse et de deux extrémités nommées épiphyses.
La diaphyse est composée de l’os cortical à l’extérieur et de la cavité médullaire dans laquelle se trouve la moelle jaune. Quant aux épiphyses, elles sont composées d’os spongieux. L’os spongieux est constitué de micro-canaux dans lesquels coulent un mélange de sang veineux et artériel. Autour de l’os se trouve une microcirculation composée des canaux de Haverse et de Volkmann permettant les échanges entre l’os et la circulation systémique. C’est une circulation à basse pression et à bas débit. Lorsque l’on pose un accès dans la partie spongieuse, il faut se faire de la place pour permettre le passage de fluide ou de médicament. Le flush va augmenter la pression et le débit permettant la création de canaux prioritaires.
Pas de flush = pas de débit
Qu’elles sont les différents points d’insertion
Une intra-osseuse peut se poser à différent endroit du corps. Les plus courant sont le tibia proximal et l’humérus proximal.
Citer les points de repères pour une ponction tibiale
Tibia proximal : le repère du point de ponction se trouve lorsque la jambe est en extension. Il est 3cm en-dessous de la rotule et à environ 1 à 2cm à en dedans de la tubérosité tibiale antérieure = deux doigts sous la rotule et un doigt en dedans.
Citer les points de repère brachiale et la technique de pose de IO
le repère du point de ponction se trouve juste au-dessus de la jonction entre la tête de l’humérus et la diaphyse de l’humérus.
Pour trouver le point de ponction :
- Faire une rotation interne du bras pour mettre en évidence la tête humérale
- Poser la paume de la main sur la tête humérale et mettre la main dans l’axe axillaire
- Mettre la deuxième main à 90 degrés et rejoindre le pouce
- Déterminer la jonction entre la tête humérale et l’humérus
- Le point de ponction se trouve 1-2cm au-dessus de la jonction
L’insertion de l’aiguille : aiguille jaune
- Déterminer un angle de 45 degrés par rapport au sol et incliner l’aiguille en regard de l’omoplate
- Insérer l’aiguille à travers la peau jusqu’à sentir l’os (dans le cas d’insertion tibial avec une autre aiguille : si le repère sur l’aiguille n’est pas visible -> aiguille trop petite car c’est la distance minimale pour atteindre l’os spongieux)
- Percer jusqu’à ne plus sentir de résistance
- Retirer la perceuse et l’aiguille en laissant le cathéter en place
Citer les avantages du point de ponction humérale
débit moyen de 5l/h, il faut 3s pour que les médicaments atteignent le cœur, la douleur est réduite lors de l’insertion et de la perfusion, il y a besoin de moins de médicament pour gérer la douleur, pas de risque de syndrome de compartiment dû au placement de l’IO.
Citer les complications possible à la pose de IO
• Extravasation, syndrome des loges
• Syndrome de compartiment
• Délogement
• Fracture ou perforation de l’os ponctionner
• Injection impossible d’un fluide
• Douleur et infection
Citer les indications à la pose de IO
Situation urgente :
• ACR (typiquement AESP)
• Anaphylaxie
• État de conscience altéré
• Arythmie
• Insuffisance rénale
• Diabète acido-cétonique
• OD
• Convulsion
• Sepsis
• ISR
• AVC
• État de choc
• Polytraumatisme
• Brûlures thermiques
• Déshydratation
Situation non urgente :
• Antalgie
• Antibiothérapie
• Douleur thoracique
• Abord de fluide
• Sédation
• Désordre métabolique
• Voie de secours
On pose donc une IO quand on estime que cela est nécessaire. Cependant pour l’école : pose d’IO seulement après 2 essais de VVP.
Qu’elles sont les contre indication à la pose de IO
Il est inutile de poser une IO en aval d’une lésion empêchant le passage des fluides ou des médicaments.
- Infection au niveau du point d’insertion
- Os fracturé proximal
- Ostéosynthèse, prothèse
- Points d’injection non repérable
Analgésie avant IO
La perforation n’est pas spécialement douloureuse. Cependant le flush / l’injection de liquide est très douloureuse. Dans certains cas, la pose d’IO nécessite une antalgie locale afin de diminuer la douleur dûe au flush.
• Lidocaïne 2% : 0.5mg/kg max 40mg
• Injection lente sur 120s
• Laisser reposer pour faire stagner la lidocaïne dans l’os spongieux pendant 60s
A répéter au besoin : dose ½ de la dose initiale
Citer les critères de confirmation de mise en place.
- L’aiguille tiens solidement
- Test de reflux positif ( rouge rosé )
- Injection de fluide possible
- Pas de signe extravasation
- Médicaments font effets
- Contrôle radio ( RX )
En arrivant à l’hôpital il faut prévenir le personnel soignant d’une IO en place pourquoi ?
Contre indication à IRM ( présence de métal à l’intérieur )
