TRAUMA RENAL Flashcards
COMENTE SOBRE O TRAUMA RENAL
-O rim tem localização na zona II do retrôperitonio, sendo protegido pelos arcos costais e musculatura dorsal, posteriormente, e pelos rebordos costais, anteriormente.
-Trauma abdominais -> 10 – 15% lesão trato urogenital (o rim é o órgão mais comumente afetado);
-O orgão abdominal mais acometido é o baço > fígado > rim;
-A maioria dos traumas renais decorre de traumas abdominais contusos (80 – 90%);
-As principais causas de trauma renal contuso são: acidentes automobilísticos > quedas > lesões esportivas > atropelamentos;
-A morbidade e a mortalidade -> altamente dependente do grau da lesão e manejo do caso pela equipe;
COMENTE COMO DEVE SER REALIZADO A AVALIAÇÃO DO TRAUMA RENAL
1) Caso for um politraumatizado, fazer o atendimento conforme o ATLS;
2) Anamnese: Avaliação do trauma (compreender o mecanismo de lesão e as forças envolvidas no trauma para avaliar possível lesão renal);
3) Exame físico: Avaliar lesão na zona II retroperitônio e os sinais que possam sugerir trauma renal:
-Fraturas de arcos costais inferiores;
-Sensibilidade, dor ou equimoses nos flancos
-Presença de massa palpável;
-Lesões penetrantes em dorso ou abdome;
-Hematúria macroscópica/microscópica (A hematúria nem sempre estará presente no trauma renal. Além disso, ela é não classifica gravidade quando presente):
COMENTE COMO DEVE SER REALIZADO A AVALIAÇÃO DO TRAUMA RENAL
->Laboratoriais:
-EAS (hematúria microscópica),
-Hb/Ht (perda sanguínea),
-Creatinina (função renal basal)
->Exames de imagem:
-Tomografia computadorizada de abdome com contraste endovenoso (padrão ouro para diagnóstico de trauma renal) !!
-Ultrassonografia “FAST” (inferior a TC, indica presença liquido livre, não é capaz avaliar a lesão renal);
-RNM é semelhante a TC, mas pouco utilizado por ser caro e pouco disponível;
QUANDO SOLICITAR TC ?
->Pacientes com trauma fechado hemodinamicamente estáveis com:
-Hematúria macroscópica.
-Presença de hematúria microscópica e hipotensão (pressão arterial sistólica <90 mmHg).
-Mecanismo da lesão ou os achados do exame físico forem sugestivos de lesão renal.
OBS: Deve ficar claro que a instabilidade hemodinâmica não permite o uso diagnóstico de uma TC !!
OBS) Hematúria microscopica ( > 50 hemacias por campo) presente em crianças, pode ser solicitado a TC;
O QUE FAZER QUANDO O PACIENTE ESTÁ COM INSTABILIADE HEMODINAMICA ?
->Intervenção cirúrgica imediata;
->Urografia intravenosa (UIV): deve ser realizada intraoperatória verificar a existência de um rim contralateral funcional;
CLASSIFICAÇÃO DO TRAUMA RENAL (AAST)
->Grau I – Contusão: hematúria macro ou microscópica, estudos urológicos normais.
Hematoma: Subcapsular, não expansivo e sem laceração do parênquima.
->Grau II – Hematoma: perirrenal não expansivo, limitado ao retroperitônio.
Laceração: profundidade no parênquima < 1 cm, sem extravasamento de urina.
->Grau III – Laceração: profundidade no parênquima > 1 cm, sem extravasamento de urina.
->Grau IV – Laceração: estendendo-se pelo córtex renal, medula e sistema coletor.
Vascular: Lesão da artéria ou veia renal com hemorragia contida (sangramento tamponado).
->Grau V – Laceração: Fragmentação completa do rim.
Vascular: avulsão do hilo renal com desvascularização do órgão.
TRATAMENTO EM GERAL
->Conservador:
-Cuidados de suporte, repouso no leito com sinais vitais e monitoramento de exames laboratoriais e reimagem (quando necessário).
-Angioembolização ou stent ureteral, se indicado (angioembolização é preferível à cirurgia, pois demonstrou reduzir a perda renal e preservar a função renal e, assim, aumentar o salvamento renal geral).
->Cirúrgico:
-Reparado da lesão (quando pequenas);
-Nefrectomia parcial;
-Nefrectomia total;
OBS) INDICAÇÕES ABSOLUTAS CIRURGIA:
-Pacientes com lesão renal hemodinamicamente instáveis + não respondem a medidas de ressuscitação ou falham no tratamento não cirúrgico devem ser encaminhados para intervenção cirúrgica.
-Sangramento persistente que requer transfusão contínua de hemácias;
-Falha no tratamento por angioembolização;
-Extravasamento urinário persistente ou agravado;
-Presença hematoma pulsátil ou hematoma em expansão;
TRATAMENTO PARA TRUMA CONTUSO
->Grau I e II: Tratamento conservador com monitorização ativa;
->Grau III: Tratamento conservador com monitorização ativa. Dependendo da situação, pode ser optado por angioembolização (se houver sangramento ativo);
->Grau IV: Manejo controverso. Alguns autores afirmam que a abordagem cirúrgica é sempre necessária, enquanto outros discordam. A tendência atual é a conduta não operatória.
->Grau V: Normalmente requerem intervenção cirúrgica, associado a possível nefrectomia. No entanto, traumas contusos grau V, hemodinamicamente estáveis, pode ser considerada a não intervenção cirúrgica e realizar a vigilância rigorosa.
TRATAMENTO PARA TRUMA PENETRANTE
->No passado, o trauma renal penetrante era uma indicação absoluta para a exploração renal.
->Atualmente, há evidências crescentes que apoiam o tratamento não cirúrgico em pacientes hemodinamicamente estáveis com trauma renal penetrante.
->O trauma renal penetrante apresenta uma taxa mais alta de nefrectomia, devido grau da lesão e maior chance de falha da angioembolização.
COMPLICAÇÕES
-Urinoma (+ comum);
-Sangramentos tardios;
-Abscesso perinefrico;
-Fístula urinária;
-Fistula arteriovenosa;
-Hipertensão;
-Insuficiência renal;
