ANESTESIOLOGIA Flashcards
COMENTE SOBRE A AVALIAÇÃO PRÉ ANESTESICA
1) VISITA PRÉ ANESTESICA:
-PRIMEIRO CONTATO + ANAMNESE + TIRA DUVIDAS DO PACIENTE;
-VERIFICAR CIRURGIAS PREVIAS + COMORBIDADES;
-ALERGIAS (DROGAS, LATEX E ESPARADRAPO);
-AVALIAR EXAMES COMPLEMENTARES;
2) VIA AÉREA:
->MALLAMPATI (CLASSE 1 ATÉ CLASSE 4);
-CLASSE 1: VISIVEL FAUCE E PILARES AMIDALIANOS;
-CLASSE 2: VISIVEL PONTA DA UVULA;
-CLASSE 3: VISIVEL BASE DA UVULA;
-CLASSE 4: VISIVEL PALATO DURO;
3) JEJUM:
-LIQUIDOS CLAROS: 2 HORAS;
-LEITE MATERNO: 4 HORAS;
-FORMULA, LEITE E REFEIÇÃO LEVE: 6 HORAS;
-FRITURAS E CARNES: 8 HORAS;
4) CLASSIFICAÇÃO DE ASA;
COMENTE SOBRE A CLASSIFICAÇÃO DE ASA
->ASA I: AUSENCIA DE DOENÇA;
->ASA II: PRESENÇA DOENÇA, MAS NAO LIMITANTE;
-HAS CONTROLADA, DIABETES CONTROLADO..
-CUIDADO: TABAGISMO / ETILISMO SOCIAL / OBESIDADE (IMC > 30) !!
->ASA III: PRESENÇA DE DOENÇA, LIMITANTE, MAS NAO INCAPACITANTE;
-HAS SEM CONTROLE, DM SEM CONTROLE;
->ASA IV: DOENÇA INCAPACITANTE E LIMITANTE;
-ICC DESCOMPENSADA..
->ASA V: PACIENTE MORIBUNDO “BEIRA DA MORTE” / EXPECTATIVA É OBITO PARA PACIENTE;
-AVE HEMORRAGICO COM PIC / ROMPIMENTO DE ANEURISMA DE AORTA…
-ASA VI: MORTE ENCEFALICA
-NA DOAÇÃO DE ORGÃO, NECESSITA DESCRIÇAO DE ASA VI;
OBS) PACIENTE QUE NECESSITA SER REALIZADA DE URGÊNCIA/EMERGENCIA, ACRESCENTAR APÓS O ASA O SUFIXO “E”;
COMENTE SOBRE AS DROGAS INALATORIAS
->AS DORGAS INALATORIAS PODEM CAUSAR ANALGESIA + HIPNOSE + BLOQUEIO NEUROMUSCULAR;
OBS) PARA ATINGIR ESSAS 3 AÇÕES, NECESSITA-SE DE DOSES ELEVADAS;
->NÃO USAR:
-OBSTETRICIA (AS DROGAS INALATORIAS PROMOVEM RELAXAMENTO DO MUSC UTERINO);
-AUMENTO PRESSÃO INTRACRANIANA;
-HIPOTENSÃO;
-HIPERTERMIA MALIGNA;
->QUANDO USAR:
-FALTA DE ACESSO;
-CRIANÇAS;
-MANUTENÇÃO DA ANESTESIA;
->UTILIZADOS:
1)SEVOFLURANO:
-MAIS UTILIZADO;
-POSSUI CHEIRO AGRADAVEL;
-BAIXA PUGENCIA (PUNGÊNCIA = CAPACIDADE IRRITAR AS VIAS AEREAS);
-INDICADO EM ASMA E TABAGISMO;
2)ISOFLURANO;
-MAU CHEIRO;
-ALTA PUNGÊNCIA (CAUSA TOSSSE + LARINGOESPASMO);
3)DESFLURANO:
-MAU CHEIRO;
-ALTA PUNGÊNCIA (CAUSA TOSSSE + LARINGOESPASMO);
-NECESSITA DE ARMAZENAMENTO EM VAPORAIZAÇÃO ESPECIAL;
->OBSOLETOS:
1) HALOTANO:
-ELEVADO EFEITOS COLATERAIS (O QUE MAIS CAUSA HIPERTERMIA MALIGNA);
-ELEVADA POTENCIA (MENOR CAM = CONCETRAÇÃO ALVEOLAR MINIMA PARA UMA DROGA CONSEGUIR ANESTESIAR 50% DOS PACIENTES );
OBS) QUANTO MENOR FOR O CAM DA DROGA, MAIOR É SUA POTÊNCIA;
2) N2O (OXIDO NITROSO):
-AÇÃO MUITO RAPIDA;
-MENOR POTENCIA (MAIOR CAM);
COMENTE SOBRE AS DROGAS HIPNOTICAS
->CAUSA INCONSCIÊNCIA + SEDAÇÃO + AMNESIA;
1) TIOPENTAL:
-MENOS UTILIZADA;
-INDUÇÃO RAPIDA;
-DIMINUI A PIC (PRESSÃO INTRACRANIANA);
-CAUSA HIPOTENÇÃO E DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA;
2) PROPOFOL:
-AÇÃO RAPIDA (“MENOR RESSACA” - RAPIDAMENTE ELIMINADO);
-DOR NA INJEÇÃO (APLICADO LIDOCAINA ANTES, PARA ANESTESICO);
-CAUSA HIPOTENÇÃO + ACIDOSE;
3) BENZODIAZEPINICO (MIDAZOLAM):
-DEMORA PARA AÇÃO E SEDAÇÃO LEVE;
-CAUSA AMNESIA RETROGRADA;
-EFEITOS CARDIOVASCULARES MINIMOS;
-ANTIDOTO: FLUMAZENIL;
4) ETOMIDATO:
-ESTABILIDADE CARDIOVASCULAR (NÃO ALTERA ESSE SISTEMA);
-CAUSA DOR NA INJEÇÃO;
-CAUSA SUPRESSÃO ADRENAL;
5) QUETAMINA:
-SEDOANALGESIA + VASOCONTRIÇÃO + BRONCODILATAÇÃO = QUETAMINA É BOA PARA CHOQUE !!
-PODE SER USADO PARA REALIZAÇÃO DE PEQUENOS PROCEDIMENTOS, DEVIDO SUA SEDOANALGESIA;
-CAUSA HIPERTENSÃO + TAQUICARDIA + EFEITOS PSICOTRÓPICOS;
COMENTE SOBRE AS DROGAS OPIOIDES
->RESPONSAVEL POR CAUSA ANALGESIA;
->INTRAOPERATÓRIAS:
-UTILIZA-SE APENAS DERIVADOS DO FENTANIL: COMO ALFENTANIL, FENTANIL E REMIFENTANIL;
->DOR POS OPERATORIO:
-UTILIZA-SE MORFINA, MEPERIDINA E TRAMADOL;
->AÇÃO DOS OPIOIDES:
-ALTERA A PERCEPÇÃO DA DOR + BLOQUEIO NEUROVEGETATIVO (BLOQUEIO DO SISTEMA SIMPATICO - BLOQUEANDO A TAQUICARDIA E HIPERTENSÃO REFLEXA DA INTUBAÇÃO);
->EFEITOS COLATERAIS:
-DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA;
-NAUSEAS;
-DIMINUIÇÃO MOTILIDADE INTESTINAL;
-RETENÇÃO URINARIA;
-PRURIDO;
OBS) EVITAR FAZER OPIODE COMO ANALGESICO NA ENFERMARIA, VISTO QUE OS EFEITOS COLATERAIS DELES PROVOCAM ATRASO NA ALTA HOSPITALAR;
->ANTIDOTO: NALOXONA (SE “TORAX DURO” CONTRAÇÃO EXCESSIVA DA MUSC TORACIA, GERANDO DEPRESSÃO RESPIRATORIA = SUCCINILCOLINA + NALOXONA);
OBS) REALIZA-SE SUCCINICOLINA JUNTO, DEVIDO A DEMORA DA AÇÃO DA NALOXONA (ATE ESSE PERIODO PODE FAZER UMA VENTILAÇÃO INVASIVA OU MINIMAMENTE INVASIVA);
COMENTE SOBRE OS BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
->PROMOVEM O RELAXAMENTO MUSCULAR;
->DROGAS DESPOLARIZANTE:
1)SUCCINILCOLINA:
-UTILIZADO NA INTUBAÇÃO SEQUENCIA RAPIDA;
-AÇÃO MUITO RAPIDA;
-CAUSA RABDOMIOLISE E HIPERCALEMIA (HIPERTERMIA MALIGNA);
-AUSENCIA DE ANTIDOTO;
OBS) DE INICIO, A SUCCINILCOLINA, CAUSA CONTRAÇÃO MUSCULAR INTENSA, PODENDO PROVOCAR A TAL RABDOMIOLISE;
->DROGA NÃO DESPOLARIZANTE:
-ANTIDOTO: NEOSTIGMINA (CAUSA BRADICARDIA, POR ISSO FAZ ATROPINA JUNTO) + ATROPINA;
1) ROCURÔNIO:
-EFEITO CARDIOVASCULAR;
-EFEITO VAGOLITICO;
-PODE SER USADO NA IOT SEQUENCIA RAPIDA (MAS A SUCCINILCOLINA É MAIS UTILIZADA);
-ANTIDOTO -> SUGAMMADEX (APENAS DO ROCURONO E DO VECURONIO)
2) VECURONIO:
-SEM EFEITO CARDIOVASCULAR (VAGOLITICO);
-ANTIDOTO: SUGAMMADEX;
3) PANCURONIO:
-EFEITO CARDIOVASCULAR: HAS , TAQUICARDIA E ARRITMIA;
4) ATRACURIO:
-EFEITO BLOQUEIO NEUROMUSCULAR;
-HISTAMINA (HIPOTENSÃO E BRONCOESPASMO) -> SIMULA UMA ANAFLAXIA;
5) CISATRACURIO:
-NÃO LIBERA HISTAMINA;
OBS) AS DROGAS MAIS UTILIZADAS SÃO SUCCINILCOLINA, ROCURONIO E CISATRACURIO;
COMENTE SOBRE A ANESTESIA GERAL
->POSSUI 3 FASES:
1) INDUÇÃO;
2) MANUTENÇÃO (DURANTE CIRURGIA, MANTEM-SE OS NIVES DAS DROGAS, NORMALMENTE EM BOMBA INFUSORA);
3) DESPERTAR;
->INDUÇÃO:
CLASSICO x SEQUENCIA RAPIDA
CLASSICO:
COMENTE SOBRE A ETAPA DA INDUÇÃO
->TEMOS CLASSICO x SEQUENCIA RAPIDA
->CLASSICO:
1) PRÉ OXIGENAÇÃO
-FORNCE O2 À 100% EM MASCARA POR PELO MENOS 5 MINUTOS;
OBS) QUANDO SATURAÇÃO O2 100%, INDICA OCUPAÇÃO DE TODAS AS HEMOGLOBINAS POR OXIGENIO;
2) INDUÇÃO RAPIDA:
-DROGAS HIPNOTICA (ETOMIDATO OU PROPOFOL);
3) VENTILAÇÃO:
-APÓS SEDAÇÃO COM DROGA HIPNOTICA;
4) BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR + OPIOIDE:
-BNM: SUCCINILCOLINA OU ROCURONIO;
-FENTANIL / ALFENTANIL / REMIFENTANIL (ANALGESICA);
5) INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL;
->SEQUENCIA RAPIDA:
-REALIZADO QUANDO HÁ SUSPEITA QUE PACIENTE ESTA COM ESTOMAGO CHEIO;
-NÃO REALIZA-SE APENAS A ETAPA DA VENTILAÇÃO, VISTO QUE COMO PACIENTE NÃO ESTA DE JEJUM, MAIOR CHANCE DE PACIENTE BRONCOASPIRAR.
-REALIZASE O ANLAGESICO PRIMEIRO (FENTANIL) + INDUÇÃO (ETOMIDATO) + BNM (SUCCINILCOLINA);
COMENTE SOBRE OS ANESTESICOS LOCAIS
->SÃO 3 AS MAIS UTILIZADAS:
-LIDOCAÍNA;
-BUPIVACAINA;
-ROPIVACAÍNA;
1) LIDOCAINA:
-POTENCIA: INTERMAEDIARIA;
-DURAÇÃO: 2 HORAS;
-AÇÃO MAIS RAPIDA QUE A BUPIVACAINA E ROPIVACAINA, MAS TEM DURAÇÃO DE AÇÃO MENOR (ELA CONSEGUE ENTRAR MAIS RAPIDO NA CELULA DEVIDO AO SEU BAIXO pKa, LOGO, POSSUI SUA MAIOR PARTE NA FRAÇÃO NÃO IONIZADA, QUE É A PARTE LIPOFILICA, QUE CONSEGUE ENTRAR NA CELULA E TER SUA AÇÃO BLOQUEIO CANAL DE SODIO);
-DOSE TÓXICA: 5 a 7 mg/Kg;
OBS) 5 mg/kg SEM VASO e 7 mg/kg COM VASOCONSTRICTOR (A VASOCONTRICÇÃO DIMINUI A VELOCIDADE DE ABSORÇÃO DO ANESTESICO, LOGO CONSEGUE-SE FAZER VOLUME MAIOR);
-MENOR INTERFERENCIA NO SISTEMA CARDIOVASCULAR;
2) BUPIVACAÍNA:
-POTÊNCIA: ALTA;
-DURAÇÃO: 8 HORAS;
-DOSE TOXICA: 3 mg/kg;
-MAIOR EFEITO TOXICO CARDIOVASCULAR;
-PODE SER USADO JUNTO COM VASOCONSTRICTOR;
3) ROPIVACAINA:
-POTENCIA: ALTA;
-DURAÇÃO: 8 HORAS;
-DOSE TOXICA: 3 mg/kg;
-JÁ POSSUI EFEITO VASOCONTRICTOR;
CALCULE A DOSE TOXICAS DOS ANESTESICOS LOCAIS;
->PACIENTE DE 50 ANOS DE IDADE, SEXO MASCULINO, 60 KG, COMPARECE AO PRONTO SOCORRO POR LESAO EM COXA DIREITA HÁ 40 MINUTOS. FERIMENTO CORTO CONTUSO SUPERFICIAL NA COXA DIREITA DE APROXIMADAMENTE 8 CM DE EXTENSÃO; SERA NECESSARIO REALIZAR SUTURA PARA FECHAMENTO DO FERIMENTO. CALCULE O VOLUME MAXIMO DE ANESTESICO LOCAL A SER UTILIZADO;
1) LIDOCAINA 1%
5 - 7 mg/kg x 60 kg = 300 e 420 mg
REGRA DE 3:
1% = (1000 mg/100 ml) x ( 300 a 420 mg / Y )
Y = 30 ml ou 42 ml;
EM LIDOCAINDA 2% -> 15 ml ou 21ml;
EM LIDOCAINA 0,5% -> 60 ml ou 84 ml;
2) BUPIVACAINA OU ROPIVACAINA 0,5%:
3 mg/kg x 60 kg = 180 mg
REGRA DE 3:
0,5% = (500 mg / 100 ml) x (180 mg / Y)
Y = 180 x 100 / 500 -> 36 ml;
COMENTE SOBRE A HIPERTERMIA MALIGNA
->ORIGEM:
-GENÉTICA;
-HEREDITÁRIA AUTOSSÔMICA DOMINANTE;
->GATILHO:
-SUCCINILCOLINA (BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR);
-AGENTES ANESTESICOS INALATORIOS (PRINCIPALMENTE O HALOTANO, MAS FLUORANOS TAMBÉM PODEM CAUSAR);
->CLINICA:
-ELEVAÇÃO DO CALCIO MIOPLASMATICO (HIPERCONTRAÇÃO MUSCULAR);
-FEBRE (ATÉ 42°C);
-TAQUIARRITMIAS;
-ACIDOSE;
-ESPASMO MASSETER;
-HIPERCAPNIA ( AUMENTO CO2);
-RABDOMILISE (AUMENTO POTASSIO “HIPERCALEMIA”);
->TRATAMENTO:
-SUPORTE (CONTROLE DA FEBRE, ACIDOSE, ARRITMIA, HIPERPOTASSEMIA, HIPERCAPNIA);
-DANTROLENE;
