TRAUMA DE TORAX Flashcards
QUAIS SÃO AS LESÕES DE TRAUMA DE TORAX QUE DEVO AVALIAR ?
->PNEUMOTORAX: HIPERTENSIVO E ABERTO;
->TÓRAX INSTÁVEL E CONTUSAO PULMONAR;
->HEMOTORAX;
->TAMPONAMENTO CARDIACO;
->LESÃO DEE AORTA;
COMENTE SOBRE A CLINICA DO PNEUMOTORAX HIPERTENSIVO
->O TRAUMA NAO É A PRINCIPAL CAUSA DE PNEUMOTORAX HIPERTENSIVO. A PRINCIPAL CAUSA É A VENTILAÇÃO MECANICA.
->O pneumotórax hipertensivo é o acúmulo de ar entre as pleuras parietal e visceral, através de uma válvula unidirecional no pulmão (como, por exemplo, a fístula pulmonar) ou na parede torácica (trauma de tórax), podendo gerar um colapso pulmonar.
->CLINICA:
-AUSCULTA: MV DIMINUIDO OU ABOLIDO;
-PERCUSSÃO: HIPERTIMPANISMO;
-PODE OCORRER DESVIO DA TRAQUEIA PARA O OUTRO LADO “CONTRALATERAL” (DEVIDO O PNEUMOTORAX EMPURRAR O MEDIASTINO PARA O OUTRO LADO);
-PODE APRESENTAR TURGENCIA JUGULAR (ESSE EMPURRAR DO MEDIASTINO PARA O OUTRO LADO PELO PNEUMOTORAX, PODE FAZER O VASOS DA BASE (CAVA, AORTA) “DOBRAR”, PREJUDICANDO A PASSAGEM DE SANGUE. DIANTE DISSO, O SANGUE QUE VEM DA CABEÇA NAO CONSEGUE DESCER, GERANDO TURGENCIA JUGULAR;
-HIPOTENSÃO (AUSENCIA DE RETORNO VENOSO, DEVIDO ESSE COMPROMETIMENTO DOS VASOS DA BASE);
##PACIENTE EVOLUI PARA CHOQUE OBSTRUTIVO, DEVIDO O “DOBRAR” VASOS DA BASE !!
OBS) NO PNEUMOTORAX HIPERTENSIVO, O PACIENTE PODE APRESENTAR COMPROMETIMENTO VENTILATORIO E HEMODINAMICO;
COMO É REALIZADO O DIAGNOSTICO DO PNEUMTOROAX HIPERTENSIVO ?
->DIAGNÓSTICO:
-CLÍNICO !!
-OS EXAMES DE IMAGEM PODEM AUXILIAR APENAS, MAS O DIAGNOSTICO DEVE SER REALIZADO CLINICAMENTE !!
COMO DEVE SER REALIZADA A CONDUTA IMEDIATA E DEFINITIVA DO PNEUMOTORAX HIPERTENSIVO ?
->CONDUTA IMEDIATA:
-TORACOCENTESE DE ALIVIO (REALIZADO NO 4° OU 5° ESPAÇO INTERCOSTAL ANTERIOR A LINHA AXILAR MEDIA OU ENTRE A LINHA MEDIA E ANTERIOR);
OBS) NA CRIANÇA, A TORACOCENTESE É REALIZADO NO 2° EIC NA LINHA HEMICLAVICULAR;
->CONDUTA DEFINITIVA:
-TORACOSTOMIA (DRENAGEM EM SELO DE AGUA, ATÉ A RESOLUÇÃO ESPONTANEA/CICATRIZAÇÃO DA LESAO);
-REALIZADO NO 4° OU 5° ESPAÇO INTERCOSTAL ANTERIOR A LINHA AXILAR MEDIA OU ENTRE A LINHA AXILAR MEDIA E ANTERIOR;
->DRENOU E NÃO MELHOROU ?
1) CHECAR A TECNICA;
2) AVALIAR DE DRENO NÃO ESTA CLAMPEADO;
3) VERIFICAR LESÃO DE GRANDE VIA AÉREA (O DRENO NÃO É CAPAZ/SUFICIENTE DRENAR TANTO VOLUME DE AR) !!
->COMO AVALIAR LESÃO DE GRANDE VIA AEREA?
-PRESENÇA DE BORBULHAMENTO INTENSO;
-NÃO REEXPANSÃO TORACICA;
COMENTE SOBRE LESÃO DE GRANDE VIA AÉREA
->DRENOU E NÃO MELHOROU ?
1) CHECAR A TECNICA;
2) AVALIAR DE DRENO NÃO ESTA CLAMPEADO;
3) VERIFICAR LESÃO DE GRANDE VIA AÉREA (O DRENO NÃO É CAPAZ/SUFICIENTE DRENAR TANTO VOLUME DE AR) !!
->COMO AVALIAR LESÃO DE GRANDE VIA AEREA?
-PRESENÇA DE BORBULHAMENTO INTENSO;
-NÃO REEXPANSÃO TORACICA;
->DIAGNOSTICO:
-BRONCOSCOPIA;
->CONDUTA IMEDIATA:
-COLICAÇÃO DE 2° DRENO;
-REALIZAR IOT SELETIVA PARA O PULMÃO SADIO;
->CONDUTA DEFINITIVA:
-TORACOTOMIA PARA REPARO DA LESÃO (COMO A LESÃO É MUITO GRANDE, ELA NÃO TENDE A RESOLVER ESPONTANEAMENTE);
COMENTE SOBRE O PNEUMOTORAX ABERTO
->LESÃO > 2/3 DIAMETRO DA TRAQUEIA (O AR PREFERE ENTRAR PELA REGIÃO DE MAIOR ABERTURA “MENOR RESISTENCIA” DO QUE PELA VIA AEREA);
->O termo “aberto” deriva de uma abertura externa na cavidade pulmonar, com diâmetro maior que 2/3 do orifício da traqueia, causando uma comunicação ampla entre espaço pleural e mediastino. A partir dessa dimensão na abertura, ela torna-se uma via de menor resistência para a entrada de ar durante a inspiração, trazendo, com isso, um alto risco de insuficiência respiratória;
->CONDUTA IMEDIATA:
-CURATIVO EM 3 PONTAS (EVITA A ENTRADA DE AR NA INSPIRAÇÃO, MAS PERMITE A SAIDA DE AR NA EXPIRAÇÃO);
OBS) NÃO FECHAR IMEDIATAMENTE A REGIÃO ABERTA NO TORAX, VISTO QUE, O PACIENTE VAI EVOLUIR DE PNEUMOTORAX ABERTO PARA HIPERTENSIVO QUE É MAIS GRAVE (NO PNEUMOTORAX ABERTO, O AR AINDA POSSUI UMA REGIÃO PARA SAIR);
->CONDUTA DEFINITIVA:
-DRENAGEM EM SELO DE AGUA + FECHAMENTO APÓS;
OBS) DRENAR PRIMEIRO ANTES DE FECHAR;
OBS) O PNEUMOTORAX ABERTO COMPROMETE APENAS A VENTILAÇÃO, NÃO COMPROMETE A CIRCULAÇÃO IGUAL NO PNEUMOTORAX HIPERTENSIVO (NAO OCORRE DESVIO DE MEDIASTINO);
COMENTE SOBRE O PNEUMOTORAX SIMPLES
->A PRINCIPIO, SE FOR UM PNEUMOTORAX SIMPLES. PEQUENO E SEM GRANDES REPERCUSSÕES, NÃO HÁ NECESSIDADE DE DRENAGEM (A RESOLUÇÃO É ESPONTANEA) “ORGANISMO REABSORVE”;
->O pneumotórax simples tem, em geral, apenas modestas repercussões clínicas a menos que o paciente tenha uma reserva respiratória limitada ou esteja sendo ventilado de forma mecânica. Radiologicamente, os pneumotórax simples tendem a ser pequenos e sem deslocamento mediastinal para o lado contralateral;
->DRENAR SE:
-TRANSPORTE AEREO;
-VENTILAÇÃO MECANICA;
OBS) NESSES CASOS SÃO DRENADO, MESMO PNEUMOTORAX PEQUENOS, POIS HÁ GRANDE CHANCE DESSES PNEUMOTORAX EVOLUIREM PARA MAIORES E GERAREM PNEUMOTORAX HIPERTENSIVO;
COMENTE SOBRE O TORAX INSTAVEL
->FRATURA EM > 2 ARCOS COSTAIS CONSECUTIVOS EM PELO MENOS 2 PONTOS EM CADA ARCO, DEIXANDO SEGMENTO DA PAREDE TORACICA SOLTO;
->CLINICA:
-DOR;
-RESPIRAÇÃO PARADOXAL (O MOVIMENTO PULMONAR NA REGIÃO DO SEGMENTO TORACICO COMPROMETIDO FAZ O MOVIMENTO CONTRARIO DA CAIXA TORACICA. EX: NA INSPIRAÇÃO, A CAIXA TORACICA EXPANDE, O PULMAO NESSE SEGMENTO FAZ RETRAÇÃO. NA EXPIRAÇÃO ESSE SEGMENTO ABAULA);
->CONDUTA:
-SUPORTE (ANALGESIA “A DOR É INTENSA” + OXIGENIO);
OBS) A ANALGESIA DEVE SER BOA, VISTO QUE O PACIENTE PODE DIMINUIR O DRIVE RESPIRATORIO POR CONTA DA DOR DO TORAX INSTAVEL QUANDO RESPIRA. E ISSO PODE GERAR COLABAMENTO PULMONAR;
OBS) SEMPRE INVESTIGAR CONTUSAO PULMONAR QUANDO ESTAMOS DIANTE TORAX INSTAVEL, VISTO QUE O TRAUMA QUE GEROU A FRATURA DOS ARCOS COSTAIS, PODE TER GERADO UM CONTUSÃO PULMONAR ASSOCIADO;
COMNETE SOBRE CONTUSÃO PULMONAR
->AVALAIR CONTUSÃO PULMONAR QUANDO ESTAMOS DIANTE TORAX INSTAVEL. NO ENTANTO, PODEMOS TER CONTUSAO PULMONAR SEM TORAX INSTAVEL;
->DIAGNÓSTICO:
-RAIO X (PRENSEÇA DE CONSOLIDAÇÕES NAS REGIÕES QUE OCORREU TRAUMA PULMONAR “ACUMULO DE DEBRIS INFLAMATORIOS”);
-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL COM ATELECTASIA;
->CONDUTA:
-SUPORTE (ANALGESIA + OXIGENIO + FISIOTERAPIA RESPIRATORIA);
-IOT + VM SE HIPOXEMIA (SAT O2 < 90% ou PaO2 < 60 mmHg);
COMENTE SOBRE HEMOTORAX
->LESÃO DE VASOS INTERCOSTAIS OU PARÊNQUIMA. NORMALMENTE OS HEMOTORAX SÃO “AUTO LIMITADO” (PARAM DE SANGRA ESPONTANEAMENTE, MAS GERA ACUMULO DE SANGUE NO ESPAÇO PLEURAL);
->CLINICA:
-MURMURIO VESICULAR DIMINUIDO;
-PERCUSSÃO: MACICEZ;
->CONDUTA:
-DRENAGEM EM SELO DE AGUA;
-SEMPRE REALIZAR A DRENAGEM PARA AAVALAIR O DEBITO (VERIFICAR POSSIVEL HEMOTORAX MACIÇO). ALÉM DO SANGUE PODER CONSOLIDAR E CRIAR AREAS DE FIBRINA E DIFICULTAR EXPANSÃO PULMONAR;
COMENTE SOBRE O HEMOTORAX MACIÇO ?
->DRENAGM > 1500 ML OU CONSTANTE > 200 - 300 ML/H NAS PROXIMAS 2 a 4 HORAS.
->PACIENTE QUE NUNCA ESTABILIZA, MESMO REALIZANDO TRANSFUSÃO DE BOLSAS SANGUINEAS;
->PROVAVEL PRESENÇA DE OUTRA LESÃO VASCULAR ALÉM DA LESÃO DO VASO DE BAIXA PRESSAO. SEMPRE INVESTIGAR, VISTO QUE O PACIENTE PROVAVELMENTE ESTA COM ALGUM SANGRAMENTO PERSISTENTE;
->CONDUTA:
-TORACOTOMIA E AVALIAR O QUE CAUSA SANGRAMENTO CONSTANTE!!;
-PODE SER REALIZADO AUTOTRANSFUSÃO, DEVIDO A PERDA CONSTANTE DE SANGUE POR ESSE PACIENTE;
COMENTE SOBRE TAMPONAMENTO CARDIACO
->ACUMULO DE LIQUIDO NO SACO PERICARDICO (150-200 ML);
->CLINICA:
-TRIADE DE BECK:
1) TURGÊNCIA JUGULAR (COMPROMETIMENTO DO RELAXAMENTO CARDIACO, COMPROMETENTDO O RETORNO VENOSO);
2) HIPOTENSÃO;
3)HIPOFONESE/ABAFAMENTO DE BULHAS;
->DIAGNOSTICO:
-CLINICA DO PACIENTE;
-FAST (JANELA PERICARDICA);
->TRATAMENTO DEFINITIVO:
-TORACOTOMIA + REPARO DA LESÃO;
->CONDUTA PROVISORIA:
-PERICARDIOCENTESE (QUANDO NÃO HÁ CIRURGIAO ABILITADO);
-RETIRAR 15 - 20 ML;
OBS) CONTUSÃO MIOCARDICA (EX: BATER O TORAX NO VOLANTE E GERAR LESAO CARDIACA);
-COMO A CAMARA CARDIACA MAIS ANTERIORIZADA É O VENTRICULO DIREITO, PODEMOS TER UMA EVOLUÇÃO PARA INSUFICIENCIA CARDIACA ÀS CUSTAS DE VENTRICULO DIREITO;
-CONDUTA: SUPORTE + MONITORIZAÇÃO 24H (AVALIAR EVOLUÇÃO PARA ARRITMIA);
COMENTE SOBRE LESÃO DE AORTA
->EM 80% DOS CASOS DE LESÃO DE AORTA, O PACIENTE VAI A ÓBITO;
->OCORRE AO NIVEL DO LIGAMENTO ARTERIOSO;
->QUANDO OCORRE ESSA LESÃO/LACERAÇÃO DA AORTA, GERA-SE UM SANGRAMENTO TAO INTENSO, QUE ESSE SANGUE ACABA TAMPONANDO/FECHANDO ESSE SANGRAMENTO (FORMAÇÃO DE UM HEMATOMA). NORMALMENTE ESSE SANGRAMENTO FICA TAMPONADO POR 24 HORAS;
->CLINICA:
-POBRE;
-PULSO MMSS “NORMAL” E DIMINUIÇÃO PULSO DE MMII;
-SE HISTORIA COMPATIVEL = INVESTIGAR;
->ACHADOS NO RAIO X:
-ALARGAMENTO MEDIASTINO (> 8 CM);
-PERDA DO CONTORNO AORTICO;
-DESVIO PARA DIREITO: TOT, TRAQUEIA;
->DIAGNÓSTICO:
-ANGIO TOMOGRAFIA;
-AORTOGRAFIA;
->TRATAMENTO:
-TRATAR PRIEMIRO AS OUTRAS LESÕES (HEMOTORAX, FRATURAS QUE GERAM SANGRAMENTO…)
-MANTER FC (< 80) E PAM (60-70 mmHg);
-APÓS TUDO: TORACOTOMIA OU REPARO ENDOVASCULAR;
