HERNIAS Flashcards
QUAIS SÃO AS CAMADAS DA REGIÃO INGUINAL, DAS ESTRUTURAS EXTERNAS PARA ESTRUTURAS INTERNAS ?
CAMADAS DA REGIÃO INGUINAL (ESTRUTURAS EXTERNAS -> INTERNAS):
- PELE;
- FÁSCIA DE CAMPER (SUBCUTÂNEO MAIS SUPERFICIAL);
- FÁSCIA DE SCARPA (SUBCUTÂNEO MAIS PROFUNDO);
- MÚSCULO OBLIQUO EXTERNO (APONEUROSE);
- MÚSCULO OBLIQUO INTERNO;
- MÚSCULO TRANSVERSO DO ABDOME;
- FÁSCIA TRANSVERSALIS (FÁSCIA DO MÚSCULO TRANSVERSO);
- PERITÔNIO;
COMO É DIVIDIDO A REGIÃO INGUINAL EM RELAÇÃO AS PAREDES ?
->PAREDE POSTERIOR:
-FÁSCIA TRANSVERSALIS;
-MÚSCULO TRANSVERSO DO ABDOME;
-MÚSCULO OBLIQUO INTERNO;
->PAREDE ANTERIOR:
-APONEUROSE DO MÚSCULO OBLIQUO EXTERNO;
OBS)
->TENDÃO CONJUNTO (UTILIZADO NA CORREÇÃO DE HERNIA FEMORAL) – “LOCAL” DE INSERSÃO CONJUNTA DO MUSCULO OBLIQUO INTERNO E MUSCULO TRANSVERSO DO ABDOME ;
->ESTRUTURAS DA FASCIA TRANSVERSALIS:
-CANAL FEMORAL (RELACIONADO COM AS HERNIAS FEMORAIS): O CANAL FEMORAL SEMPRE FICA ABAIXO DO LIGAMENTO INGUINAL, LOGO A HERNIA FEMORAL SE ANUNCIA ABAIXO DO LIGAMENTO INGUINAL;
-ANEL INGUINAL INTERNO: LOCAL DE INICIO DO CANAL INGUINAL;
OBS) A HERNIA INGUINAL INDIRETA: INICIA NO ANEL INGUINAL INTERNO E VAI ATE O ANEL INGUIAL EXTERNO, PASSANDO POR TODO CANAL INGUINAL;
COMENTE SOBRE O TRIÂNGULO DE HASSELBACH:
->REGIÃO DA FÁSCIA TRANSVERSALIS QUE NÃO ESTÁ SENDO COBERTA PELOS MÚSCULOS TRANSVERSO DO ABDOME E OBLIQUO INTERNO, GERANDO UMA REGIÃO DE FRAGILIDADE.
->LIMITADO POR:
-LIGAMENTO INGUINAL (LIMITE INFERIOR DO TRIÂNGULO);
-BORDA LATERAL DO M. RETOABDOMINAL (LIMITE MEDIAL DO TRIÂNGULO);
-VASOS EPIGÁSTRICOS INFERIORES (LIMITE SUPERIOR DO TRIÂNGULO);
OBS)
->AS HERNIAS SURGEM ATRAVES DAS ZONAS DE FRAQUEZA, TENDO 2 POSSIBILIDAS:
- ANEL INGUINAL INTERNO: O NORMAL É ELE ESTAR OBLITERADO. PARA PERMITIR A PASSAGEM DE ALGO POR ESSA REGIÃO, DEVE TER A PERSISTENCIA DO CONDUTO PERITONIO VAGINAL (PASSAGEM DO TESTICULA NA DESCIDA) -> HERNIA INDIRETA;
- REGIÃO DE FRAGILIDADE DA FASCIA TRANSVERSALIS (NÃO RECOBERTA PELOS MUSCULOS) -> HERNIA DIRETA;
OBS)
->HERNIA INDIRETA OCORRE LATERALMENTE AOS VAZOS EPIGSTRICOS INFERIRORES;
->HERNIA DIRETA OCORRE MEDIAMELTE AOS VASOS EPIGSTRICOS INFERIORES (NA REGIAO DO TRIANGULO DE HASSELBACH);
COMENTE SOBRE A LESÕA NERVOS DURANTE A CIRURGIA DE HERNIOPLASTIA
- A LESÃO DE NERVOS PODE SER UMA DAS COMPLICAÇÕES DAS CIRURGIAS DE HERNIAS;
- GERA PRESENÇA DE DOR, FORMIGAMENTO OU PARESTESIA (SECÇÃO DO NERVO).
- O NERVO MAIS COMUMENTE LESADO É O NERVO ILEO-HIPOGÁSTRICO NA CIRURGIA ABERTA;
- NA CIRURGIA ABERTA, OS NERVOS MAIS LESADOS SÃO: N. ILEO-HOPOGÁSTRICO, N. ILEO INGUINAL E RAMO GENITAL DO N. GENITOFEMORAL;
- NA CIRURGIA LAPAROSCÓPICA, OS NERVOS MAIS LESADOS SÃO: RAMO FEMORAL DO N. GENITOFEMORAL, N. CUTÂNEO LATERAL FEMORAL E N. FEMORAL;
O QUE SÃO HERNIAS DA PAREDE ABDOMINAL ?
->A HÉRNIA DA PAREDE ABDOMINAL OCORRE QUANDO PARTE DE UM ÓRGÃO (NORMALMENTE ALÇAS DO INTESTINO DELGADO) SE DESLOCA ATRAVÉS DE UM ORIFÍCIO (CHAMADO DE ANEL HERNIÁRIO) NA PAREDE ABDOMINAL, DEVIDO A PRESENÇA DE PONTOS OU REGIÕES DE FRAQUEZA NA MUSCULATURA DA PAREDE ABDOMINAL.
QUAIS SÃO AS CAUSAS DA FRRAQUEZA DESSA MUSCULATURA ?
-> ESSA FRAQUEZA PODE OCORRER POR CAUSA:
- CONGÊNITA (PERSISTÊNCIA DO CONDUTO PERITÔNEOVAGINAL FAVORECE A OCORRÊNCIA DE HÉRNIA INGUINAL INDIRETA);
- ADQUIRIDA (FRAQUEZA DA PAREDE POSTERIOR, REGIÃO DO TRIANGULO DE HASSELBACH);
QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO PARA HERNIAS DA PAREDE ABDOMINAL ?
-> FORTE RELAÇÃO COM AUMENTO DA PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL.
- PACIENTES COM TOSSE CRÔNICA;
- GESTANTES;
- OBESIDADE;
- ESFORÇO EXCESSIVO;
- PRÓSTATA AUMENTADA (ESFORÇO PARA URINAR);
- CONSTIPAÇÃO;
- CIRURGIAS ABDOMINAIS PRÉVIAS;
- HEREDITARIEDADE;
- PRÓSTATA AUMENTADA (ESFORÇO PARA URINAR);
- IDADE AVANÇADA;
QUAIS SÃO OS SINTOMAS ASSOCIADOS ?
- PODEM SER ASSINTOMÁTICOS;
- DOR OU DESCONFORTO LOCAL, QUE AUMENTA DURANTE O DIA;
- DOR TESTICULAR QUE AUMENTA DURANTE O DIA, PRINCIPALMENTE NAS HÉRNIAS INGUINAIS;
- ALTERAÇÕES NO TRANSITO INTESTINAL;
- DOR INTENSA COM HIPERSENSIBILIDADE, PODERÁ SER SINÔNIMO DE ESTRANGULAMENTO E MOTIVO PARA CIRURGIA URGENTE;
- A HÉRNIA PODERÁ SER A CAUSA DE OBSTRUÇÃO INTESTINAL QUE ORIGINARÁ:
- VÔMITOS;
- DOR ABDOMINAL (TIPO CÓLICA) INTENSA;
- DISTENSÃO ABDOMINAL OU OBSTIPAÇÃO TOTAL;
- NAS CRIANÇAS, O MAIS FREQUENTE É AS MÃES OBSERVAREM UMA SALIÊNCIA NA REGIÃO INGUINAL QUANDO A CRIANÇA CHORA OU TOSSE;
COMENTE SOBRE A EPIDEMIOLOGIA
- A HERNIA INGUINAL É A MAIS PREVALENTE (70%);
- A HÉRNIA INGUINAL INDIRETA À DIREITA É A MAIS COMUM;
- OS HOMENS APRESENTAM UM RISCO 25 VEZES MAIOR PARA HÉRNIA INGUINAL DO QUE AS MULHERES;
- HÁ UM PREDOMÍNIO DO SEXO FEMININO NAS HÉRNIAS FEMORAIS E UMBILICAIS;
- AS HÉRNIAS DIRETAS SÃO RARAS EM MULHERES;
- TANTO AS HÉRNIAS INGUINAIS QUANTO AS FEMORAIS OCORREM MAIS COMUMENTE DO LADO DIREITO;
OBS)
->A HÉRNIA INGUINAL INDIRETA À DIREITA É A MAIS COMUM: NA HORA DA MIGRAÇÃO TESTICULAR, O TESTÍCULO DIREITO MIGRA MAIS TARDIAMENTE PARA A BOLSA ESCROTAL QUE O ESQUERDO, PERMITINDO MAIOR CHANCE DO CONDUCTO PERITONIOVAGINAL DO LADO DIREITO NÃO FECHAR CORRETAMENTE (O CONDUCTO PERITONIOVAGINAL DO LADO DIREITO FECHA MAIS TARDIAMENTE);
COMENTE SOBRE AS HERNIAS INGUINAIS
PATOGÊNESE:
->DEPENDE DE FATORES PREDISPONTENTE + FATORES DESENCADEANTES;
->HERNIA INGUINAL INDIRETA:
-MAIOR FATOR CONGENITO;
-HERNIA TIPICA DA INFÂNCIA;
-CONGÊNITO: PERSISTENCIA DO CONDUTO PERITONEOVAGINAL (RESPONSAVEL POR LEVAR O TESTICULO ATE A BOLSA ESCROTAL, NO QUAL APÓS A DESCIDA, ESSE CONDUTO SE FECHA);
-O PACIENTE DEVE TER A PERSISNTENCIA DESSE CONDUTO (FATOR PREDISPONENTE/GENETICO) + O FATOR DESENCADEANTE (AUMENTO DA PRESSAO INTRA ABDOMINAL);
->HERNIA DIRETA:
-DEFEITO ADQUIRIDO (ENFRAQUECIMENTO DA PAREDE POSTERIOR);
OBS) QUANTO MAIS ALTO FOR A INSERÇÃO DO MUSCULO OBLIQUO INTERNO, MAIOR O LOCAL DE FRAQUEZA (MAIOR O TRINGULO DE HASSELBACH);
HERNIA INGUINAL MAIS COMUM ?
-HERNIA INGUINAL INDIRETA À DIRIEITA (INDEPENDENDO DA IDADE);
COMO É REALIZADO DIAGNÓSTICO DA HERNIA INGUINAL ?
->CLINICO (REALIZADO PELO EXAME FÍSICO);
QUAIS MANOBRAS PODEM SER REALIZADOS?
->MANOBRA DE VALSALVA (AUMENTO DA PRESSAO ABDOMINAL);
-SE HOUVER HERNIA, O CONTEUDO PROTRUI;
-REALIZAR COM O PACIENTE EM PÉ;
-COLOCAR O DEDO NO ANEL INGUINAL EXTERNO EM VAI EM DIREÇÃO AO ANEL INGUINAL INTERNO;
-SE NA MANOBRA DE VALSALVA SENTIR O HERNIA BATENDO NO INDEX (PONTA) DO DEDO = HERNIA INDIRETA;
-SE NA MANOBRA A HERNIA BATER DENTRO (MEIO) DO DEDO = HERNIA DIRETA;
->MANOBRA DE LANDIVAR
-PARA HERNIAS MAIS VOLUMOSAS;
-COLOCAR TODO CONTEUDO HERNIADO PARA DENTRO;
-OCLUIR ANEL INGUINAL INTERNO E SOLICITA A REALIZAÇÃO DA VALSALVA
-SE HOUVER ABAULAMENTO = HERNIA DIRETA (ELA AINDA CONSEGUE SAIR);
-SE NAO HOUVER ABAULAMENTO = HERNIA INDIRETA (POIS A HERNIA NAO TEM POR ONDE SAIR);
->EXAMES DE IMAGEM QUE PODEM SER UTILIZADOS (CASO DUVIDA DIAGNÓSTICA):
-USG;
-TC DE ABDOME;
COMENTE SOBRE A CLASSIFICAÇÃO DAS HERNIAS INGUINAIS (NYHUS)
NYHUS:
->TIPO I:
-HERNIA INDIRETA COM ANEL INGUINAL
INTERNO < 2 cm;
-ANEL INTERNO NORMAL (SEM DILATAÇÃO);
-CRIANÇA;
-MAIS LEVE DE TODAS;
->TIPO II:
-HERNIA INDIRETA COM ANEL INGUINAL INTERNO > 2 cm;
-ANEL INTERNO DILATADO (COM DESTRUIÇAO DO ANEL);
->TIPO III:
-PRESENÇA DE DEFEITO NA PAREDE POSTERIOR;
-A: DIRETA
-B: INDIRETA (PRESENÇA DE HERNIA INDIRETA, MAS TAMBEM COM A PRESENÇA DO DEFEITO NA PAREDE POSTERIOR);
-C: FEMORAL
-“DIF” Direta, Indireta, Femoral;
->TIPO IV:
-RECIDIVA
-A: DIRETA;
-B: INDIRETA;
-C: FEMORAL;
-D: MISTAS;
QUAL É O TRATAMENTO DAS HERNIAS INGUINAIS ?
->HERNIOPLASTIA INGUINAL À LICHTENSTEIN;
-ABORDAGEM ANTERIOR (FORA PARA DENTRO);
-REPARO COM TELA (TENSION FREE);
-SUTURA DA TELA É REALIZADO AO LONGO DO LIGAMENTO INGUINAL;
-PONTO DE RECIDIVA (LINGAMENTO LACUNAR);
-TECNICA MAIS UTILIZADO NOS DIAS DE HOJE;
->TECNICA SHOULDICE
-ABORDAGEM ANTERIOR;
-RAFIA EM 4 PLANOS MUSCULARES;
-MELHOR TECNICA PRA MENOS RECIDIVA NOS ANOS ANTERIORES;
-TECNICA MAIS DIFICIL;
->TECNICA DE BASSINI:
-COLOCAR O DEFEITO DA PAREDE PARA DENTRO E DAR OS PONTOS;
- PONTOS TENDÃO CONJUNTO -> L. INGUINAL;
->TECNICA DE ZIMMERMAN
-PONTOS TENDÃO CONJUNTO -> F. TRANSVERSALIS
OBS) ABRODAGEM POSTERIOR (VIDEOLAPAROSCÓPICA);
OBS) A CIRURGIA NAO É OBRIGATORIA, MAS NÃO É O TRATAMENTO DEFINITIVO PARA CURA;
OBS) EM CIRURGIAS CONTAMINADAS, HOUVE VAZAMENTO DE FEZES, PODE SE UTILIZAR A TELA, DESDE QUE SEJA REALIZADO LAVAGEM EXAUSTIVA DO LOCAL;
COMENTE SOBRE HERNIA ENCARCERADA x ESTRANGULADA;
-> SÃO HERNIAS QUE SAEM E NÃO É POSSIVEL COLOCAR MAIS PARA DENTRO (NÃO É REDUTIVEL);
->HERNIA ENCARCERADA:
-HERNIA QUE SAI E NÃO VOLTA;
-SEM SOFRIMENTO ISQUÊMICO;
-OCORRE MAIS NAS HERNIAS INDIRETAS;
-CONDUTAS: MANOBRAS DE REDUÇÃO (MANOBRA DE TAXE) -> CIRURGIA;
->HERNIA ESTRANGULADA:
-HERNIA ENCARCERADA COM SOFRIMENTO ISQUEMICO;
-CONDUTA: CIRURGIA;
-SINAIS DE SOFRIMENTO ISQUEMICO:
#DOR INTENSA LOCAL
#FEBRE OU SINAIS DE SEPSE
#INSTABILIDADE HEMODINAMICA
#PERITONITE
#OBSTRUÇÃO INTESTINAL (NAUSEAS, VOMITOS, DISTENSÃO E PARADA DE ELIMINAÇÃO DE GASES E FEZES);
OBS) MAIS COMUM NAS HERNIAS FEMORAIS;
