CIRURGIA BARIÁTRICA Flashcards
COMENTE O FISIOLOGICO DA FOME EM UMA PESSOA NORMAL
->APÓS A INGESTA ALIMENTAR, PROVOCA O “ENCHIMENTO” DA CELULA ADIPÓCITA. DIANTE DISSO, A CELULA ADIPOCITA COMEÇA A LIBERAR LEPTINA (AUMENTO).
->OUTRO FATOR QUE AJUDA NA SACIEDADE É QUANDO OS ALIMENTOS CHEGAM NO INTESTINO, PROVOCANDO A DISTENÇÃO DELE. COM ISSO O INSTINO COMEÇA A LIBERAR ALGUNS HORMONIOS COMO: CCK (COLECISTOCININA),GLP-1 (GLIPTINA),PYY (PEPTIDEO);
->NO ESTOMAGO, QUANDO ELE ESTA VAZIO, ELE COMEÇA LIBERAR UM HORMONIO QUE INDUZ A FOME/INGESTÃO DE ALIMENTOS, QUE É A GRELINA. QUANDO O ESTOMAGO ESTA CHEIO, OCORRE DIMINUIÇÃO DA LIBERAÇÃO DE GRELINA;
->LEPTINA: HORMONIA QUE INDICA SACIEDADE, DIMINUIÇÃO DA INGESTA ALIMENTAR (HORMONIO ANOREXIGENO);
->CCK (COLECISTOCININA),GLP-1 (GLIPTINA),PYY (PEPTIDEO): TAMBÉM INDUZEM A DIMINUIÇÃO DA INGESTA ALIMENTAR (SACIEDADE) (HORMONIOS ANOREXIGENOS);
->GRELINA: AÇÃO OREXIGENA, PROMOVE A FOME;
COMENTE O FISIOLOGICO DA FOME EM UMA PESSOA OBESA
->NA PESSOA OBESA, OS HORMONIOS ANOREXIGENOS E OREXIGENOS, NÃO FUNCIONAM DE MANEIRA CORRETA. PROVOCANDO DIFICULDADE DE INDUZIR A SACIEDADE;
->NORMALMENTE, PESSOAS OBESAS, POSSUEM UM NIVEL DE GRELINA MUITO MAIS ALTA QUE UMA PESSOA NORMAL; DIFICULTANDO NA SACIEDADE E GERANDO MAIS FOME;
->A SINALIZAÇÃO COM OS HORMONISO ANOREXIGENOS NÃO É EFICAZ. POSSUINDO NIVEL DE HORMONIOS ANOREXIGENOS DIMINUIDOS OU ESSES HORMONIOS NÃO POSSUEM MAIS EFICACIA NO ORGANISMO DESSAS PESSOAS (DESENSIBILIZADOS);
QUAL É A CLASSIFICAÇÃO DO IMC ?
-NORMAL < 25
-SOBREPESO 25 - 29,9
-OBESIDADE I 30 - 34,9
-OBESIDADE II 35 -39,9
-OBESIDADE III > 40
-SUPEROBESOS > 50
-SUPER SUPEROBESO > 60
QUAIS SÃO AS INDICAÇÕES DE CIRURGIA BARIATRICA ?
->OBESIDADE III (IMC > 40);
->OBESIDADE II (IMC > 35) + COMORBIDADES RELACIONADA À OBESIDADE (DIABETES, HIPERTENSÃO, DISLIPIDEMIA…)
->OBESIDADE I (IMC ≥ 30 ) COM DM2 GRAVE (30 ANOS) (NAO CONTROLADO COM MEDICAMENTO);
->PACIENTE JÁ DEVE TER TENTADO 2 ANOS DE TERAPIA CLINICA PARA PERDA DE PESO (EXERCICIO, DIETA, MEDICAMENTO) !!
A PARTIR DE QUE IDADE PODE-SE REALIZAR A CIRURGIA BARIATRICA ?
->PACIENTE > 18 ANOS OU > 16 ANOS COM AUTORIZAÇÃO DOS PAIS/RESPONSAVEIS;
QUAIS SAO AS PRECAUÇÕES QUE CONTRAINDICAM A CIRURGIA ?
->USO DE DROGAS E ETILISMO (PELOS MENOS 6 MESES DE ABSTINENCIA);
->PACINETES COM DISTURBIO PSIQUIÁTRICA NÃO CONTROLADO (DEVIDO AOS EFEITOS COLATERAIS DA CIRUURGIA);
->PACIENTE QUE NÃO COMPREENDEM O MOTIVO DA CIRURGIA BARIATRICA (AQUELES PACIENTE COM ALTO RISCO DE VOLTA PARA A OBESIDADE, DEIVDO A NÃO MUDANÇA DE ESTILO DE VIDA, DIETA…);
COMENTE SOBRE A BANDA GASTRICA AJUSTADA
->TECNICA EXCLUSIVAMENTE RESTRITIVA
->COLOCA-SE UM ANEL NA ENTRADA DO ESTOMAGO. ESSE ANEL É CONECTADO A PELE. LOCAL QUE VC PODE AJUSTAR ESSE ANEL (COM UMA SERINGA), INSUFLANDO E DESINSUFLANDO ESSE ANEL, COM O OBJETIVO DE DIFICULTAR OU FACILITAR A PASSAGEM DE ALIMENTO PARA O ESTOMAGO;
->TECNICA: ANEL REGULÁVEL NA JEG (JUNÇÃO ESOFAGO GASTRICA);
->COMPLICAÇÕES:
-DESLOCAMENTO DO ANEL;
-REGANHO DE PESO (VISTO QUE O PACIENTE TEM CONTROLE SOBRE O ANEL);
OBS) ESSA TECENICA É A MENOS UTILIZADO, MUITO FALHA;
OBS) NA CIRURGIA BARIATRICA, TEMOS AS TECNICAS RESTRITIVAS (DIFICULTA A CHEGADA DE ALIMENTO NO TGI) E AS TECNICAS DISABSORTIVAS (DIMINUI A ABSORÇÃO INSTESTINAL);
COMENTE SOBRE A TECNICA DE SLEEVE “MANGA DE CAMISA”
->PROMOVE-SE O RESSECAMENTO E RETIRADA DA GRANDE CURVATURA DO ESTOMAGO;
->TECNICA RESTRITIVA;
->TECNICA:
-RETIRADA DO FUNDO E CORPO DO ESTOMAGO (GRANDE CURVATURA) E SÃO NECESSES LUGARES QUE SÃO PRODUZIDOS A GRELINA (HORMONIO FOME); COM ISSO, COM A RETIRADA DESSA PARTE DO ESTOMAGO, O PACIENTE SENTE MENOS FOME E EMAGRECE.
-GASTRECTOMIA VERTICAL;
->COMPLICAÇÕES:
-FISTULA DE HIS (O ANGULO DE HIS FICA PERTO DA JEG, LOGO PODE-SE GERAR UMA FISTULA);
-PROMOVE MUITO REFLUXO ESOFAGO GASTRICA; EM PACIENTE COM REFLUXO PREVIO, A CIRURGIA DE SLEEVE PIORA O REFLUXO (O ESTOMAGO ENCHE MUITO RAPIDO (100 ML) E ESVAZIAMENTO CONTINUA O MESMO, DEVIDO A PERMANENCIA DO PILORO);
OBS) HOJE É A TECENICA MAIS REALIZADA;
OBS) NA CRIAÇÃO DA TECNICA, O OBJETIVO NA VERDADE, REALIZAR A CIRURGIA EM 2 TEMPOS. O PRIMEIRO REALIZARIA APENAS A SLEEVE (RESTRITIVA), E EM SEGUNDA ABORDAGEM CIRURGICA, REALIZARIA O SWITCH DUODENAL (DISABSORTIVA); HOJE, TEM A POSSIBILIDADE DE APENAS REALIZAR O SLEEVE, COM SUCESSO NO EMAGRECIMENTO, NAO NECESSITANDO DE SEGUNDA ABORDAGEM.
COMENTE SOBRE BYPASS GÁSTRICO
->MISTA RESTRITIVA (70% RESTRITIVA E 30% DISABSORTIVA);
->TÉCNICA
-POUCH GÁSTRICO (30 ML) - RETRITIVA;
-Y DE ROUX (75 - 150 CM) - DISABSORTIVO;
->COMPLICAÇÕES:
-DEISCÊNCIA DAS ANASTOMOSES (SE HOUVER APENAS SAIDA DE CONTEUDO ALIMENTAR E SALIVAR, PROVAVEL DEISCENCIA DA GASTRO ENTERO ANASTOMOSE; SE HOUVER CONTEUDO BILIAR VAZANDO, PROVAVEL DEISCENCIA DA ENTERO ENTERO ANASTOMOSE);
-HÉRNIA DE PETERSEN (FICAM BRECHAS DENTRO DA CAVIDADE, LOCAL QUE ALÇAS INTESTINAIS PODEM PENETRAR);
-DEFICIÊNCIA DE FERRO (FERRO É MELHOR ABSORVIDO NO DUODENO, NO QUAL NESSA CIRURGIA O ALIMENTO NAO PASSA MAIS PELO DUODENO) / B12 (NECESSITA DO FATOR INTRINSECO NO ESTOMAGO PARA SER ABSORVIDO NO ILEO, O QUE É DESFAVORAVEL NESSA CIRURGIA)/ B1(TIAMINA - DEVIDO VOMITOS EXCESSIVEIS);
OBS) NO BYPASS GASTRICO Y DE ROUX OCORRER UMA GASTRO ENTERO ANASTOMOSO E UMA ENTERO ENTERO ANASTOMOSE.
OBS) SEMPRE REALIZAR REPOSIÇÃO REGULAR DE FE / B12 E TIAMINA;
COMENTE SOBRE A CIRURGIA DE SCOPINARO
->MISTA DISABSORTIVA (FATOR DISABSORTIVO MAIS INTESO QUE O RESTRITIVO);
->TÉCNICA:
-GASTRECTOMIA HORIZONTAL (RETIRADA DO PILORO);
-CANAL COMUM DE APENAS 50 CM (HÁ APENAS 50 CM DE INTESTINO PARA ABSORÇÃO DOS ALIMENTOS);
->REALIZA-SE COLECISTECTOMIA JUNTO (CASOS DE COLELITIASE ASSOCIADO DEVIDO EMAGRECIMENTO RAPIDO);
->COMPLICAÇÕES:
-TODOS DO BYPASS…
-DESNUTRIÇÃO PROTEICA E DE VARIOS OUTROS NUTRIENTES…
OBS) POUCO UTILIZADO DEVIDO A DIVERSAS COMPLICAÇÕES;
OBS) QUANDO RETIRA O PILORO, O ESTOMAGO ESVAZIA-SE MAIS RAPIDAMENTE; MAS PREDISPÕE A MAIS ULCERA PEPTICA;
COMENTE SOBRE A SWITCH DUODENAL
->MISTA DISABSORTIVA (FATOR DISABSORTIVO MAIS PREDOMINANTE);
->EM PRIMEIRO TEMPO REALIZA-SE A SLEEVE E SEGUNDO TEMPO O SWITCH DUODENAL;
->TÉCNICA:
-GASTRECTOMIA VERTICAL (MANTEM O PILORO);
-CANAL COMUM DE 100 CM;
->REALIZA-SE A COLECITECTOMIA E APENDICECTOMIA JUNTO (EVITAR APENDICE FUTURA);
->COMPLICAÇÕES:
-TODAS DO BYPASS…
-DESNUTRIÇÃO PROTEICA;
OBS) POSSUI MENOS COMPLICAÇÕES QUE A DE SCOPINARO. NORMALMENTE REALIZADO NOS PACIENTE QUE FIZERAM SLEEVE E NÃO EMAGRACERAM.
RESUMO
TIPOS DE CIRURGIA:
->RETRITIVAS:
-BANDA GASTRICA;
-GASTRECTOMIA VERTICAL (SLEEVE);
->MISTRA RESTRITIVA
-DERIVAÇÃO GASTROJEJUNAL (BYPASS GASTRICO EM Y DE ROUX) (FOBI CAPELA) (WITTGROVE) (CLARK);
->MISTA DISABSORTIVA
-DERIVAÇÃO BILIOPANCREÁTICA (SCOPINARO -GASTREC HORIZONTA) (SWITHC - GASTREC VERTICAL) ;
QUAL TECNICA ESCOLHER ?
->SLEEVE:
-PACIENTE JÁ APRESENTA DEFICIT NUTRICIONAL ANTES DA OPERAÇÃO (DEFICIENCIA DE FE / B12 / ANEMICO/ CALCIO);
-HISTORICO FAMILIAR DE TUMOR GASTRICO OU POLIPO GASTRICO (NO SLEEVE AINDA TENHO ACESSO AO ESTOMAGO POR ENDOSCOPIA, O QUE NO OCORRE NO BYPASS);
->BYPASS GASTRICO Y DE ROUX:
-PACIENTE COM DOENÇA DO REFLUXO GASTRICO ESOFÁGICA;
-PACIENTE COM DM TIPO 2 (DIFICULTA A ABSORÇÃO DE GLICOSE, MELHORANDO A GLICEMIA DO PACIENTE);
