TRAUMA DE ABDOME E FRATURA DE PELVE Flashcards
QUAIS SÃO AS LESÕES MAIS COMUNS NO TRAUMA DE ABDOME ?
->PENETRANTE;
->CONTUSO;
COMENTE SOBRE TRAUMA PENETRANTE
->ARMA DE FOGO (PAF):
-ACEMETE PRINCIPALMENTE DELGADO > COLON > FIGADO.
“TIRO PEGA TRIPA”
->ARMA BRANCA:
-ACOMENTE PRINCIPALMENTE FIGADO > DELGADO > DIAFRAGMA;
COMENTE SOBRE O TRAUMA CONTUSO
->”PANCADA EM REGIÃO ABDOMINAL”;
->ACOMETE FREQUENTEMENTE BAÇO > FIGADO;
->SINAL DO CINTO DE SEGURANÇA:
-EQUIMOSE PROVOCADA DEVIDO O IMPACTO COM O CINTO DE SEGURANÇA;
-PODE APRESENTAR TAMBÉML ESÃO DE DELGADO E MESENTÉRIO, MESMO SENDO TRAUMA CONTUSO;
OBS) SINAL DO CINTO DE SEGURANÇA + PRESENÇA DE LIQUIDO LIVRE EM CAVIDADE, SEMPRE PENSAR EM LESÃO DE DELGADO E MESENTERIO;
QUAIS EXAMES UTILIZAR PARA AVALIAR PACIENTE VITIMA DE TRAUMA ?
->TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA:
-MELHOR EXAME PARA AVALIAR O TRAUMA CONTUSO;
-CLASSIFICA AS LESÕES (LESÕES HEPATICA, ESPLENICA, RENAL..) E AVALIA O RETROPERIOTÔNIO;
-NÃO AVALIA BEM LESÕES DE VÍSCERAS OCAS, INTESTINO DELGADO E DIAFRAGMA;
-PARA REALIZAR A TC, NECESSITA-SE DE ESTABILIDADE HEMODINÂMICA DO PACIENTE !!
->LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICA (LPD):
-TRAUMA CONTUSO, INSTABILIDADE HEMODINÂMICA E SEM INDICAÇÃO DE CIRURGIA IMEDIATA;
-BUSCA-SE SINAIS DE LESÃO E SANGRAMENTO NO LAVADO;
-POSITIVO SE:
1) ASPIRADO INICIAL DA CAVIDADE PERITONEAL, LAVADO POSITIVO SE:
#PRESENÇA > 10 ML SANGUE;
#PRESENÇA DE CONTUDO TGI;
2) PÓS LAVADO ( JOGADO 1 LITRO SOLUÇÃO CRISTALOIDE EM CAVIDADE PERITONEAL, AGUARDA 5 MIN E APÓS COLETA-SE O LIQUIDO JOGADO E É LEVADO PARA O LABORATORIO). LAVADO É POSITIVO SE:
#GRAM POSITIVO;
#HEMACIAS > 100.000/MM3;
#LEUCOCITOS > 500/MM3;
#FIBRAS ALIMENTARES OU BILE;
OBS) O LAVADO PERIONEAL DIAGNOSTICA É UM EXAME QUE É DEMORADO PARA REALIZAR;
->FAST (FOCUSED ASSESSMENT SONOGRAPHY IN TRAUMA):
-EXAME RAPIDO;
-TRAUMA CONTUSO;
-AVALIAR PRESENÇA DE LIQUIDO LIVRE EM CAVIDADE PERITONEAL (APRESENTA-SE COMO IMAGEM HIPOECOICA);
-PODE SER UTILIZADO TANTO PARA PACIENTE ESTAVEIS COMO INSTAVEIS;
-ONDE PROCURAR LIQUIDO LIVRE:
1) SACO PERICARDICO (SUB XIFOIDE);
2) ESPAÇO HEPATORRENAL;
3) ESPAÇÕ ESPLENORRENAL;
4) HIPOGASTRIO/ FUNDO DE SACO / SUPRA PUBICA;
OBS) FAST ESTENDIDO “E-FAST”:
-AVALIAR PRESENÇA DE LESÃO DE PLEURA;
-VERIFICAR PNEUMOTORAX E HEMOTORAX;
->VIDEOLAPAROSCOPIA:
-AVALIAR LESÕES NA TRANSIÇÃO TORACOABDOMINAL (LESÃO DE DIAFRAGMA);
-UTILIZADO EM QUADRO DE DUVIDAS DIAGNÓSTICAS;
-EXIGE ESTABILIDADE HEMODINÂMICA !!
QUANDO INDICAR A LAPAROTOMIA ?
->QUADROS DE ABDOME CIRURGICO:
1) TRAUMA PENETRANTE:
-CHOQUE (PACIENTE TOMOU FACADA, EVOLUINDO PARA CHOQUE HIPOVOLEMICO);
-PERITONITE;
-EVISCERAÇÃO;
2) TRAUMA CONTUSO:
-PERITONITE;
-RETRO/PNEUMOPEROTÔNIO;
OBS) SEMPRE REALIZAR LAPAROTOMIA EM CASOS DE LESÃO ÓBVIA !!
COMENTE SOBRE O TRAUMA PENETRANTE NÃO CIRURGICO
POSITIVA OU DUVIDOSA: OBSERVAÇÃO EM 24 HORAS (EXAME FISICO + HEMOGRAMA DE 8/8H):
->AUSENCIA DE CHOQUE, PERITONITE, EVISCERAÇÃAO;
1) LESÃO POR ARMA DE FOGO NA REGIÃO ANTERIOR DE ABDOME:
->”SEMPRE” LAPAROTOMIA (NA GRANDE MAIORIA DAS VEZES, LESÃO POR ARMA DE FOGO É INDICAÇÃO DE LAPAROTOMIA);
OBS) SE LESÃO FLANCO E DORSO + PACIENTE INSTAVEL = CIRURGIA;
2) LESÃO POR ARMA BRANCA EM REIGÃO ANTERIOR ABDOME:
->AVALIAR PRESENÇA DE CHOQUE, PERITONITE E EVISCERAÇÃO:
-SE SIM, REALIZAR LAPAROTOMIA;
-SE NÃO -> REALIZAR EXPLORAÇÃO DIGITAL (AVALIAR VIOLAÇÃO DA CAVIDADE PERITONEAL PELA FACA):
#NEGATIVA (NÃO VIOLOU O PERITONEO) = SUTURA E ALTA;
-CASO NÃO OCORRA ALTERAÇÃO EM 24 HORAS: INTRODUZIR DIETA + ALTA;
-CASO EM 24 HORAS, VIRAR ABDOME CIRURGICO: REALIZAR LAPAROTOMIA;
-CASO NÃO VIRE ABDOME CIRURGICO, MAS LEUCOCITOSE OU QUEDA HEMOGLOBINA > 3 g/dl: AVALIAR TOMOGRAFIA, LAVADO PERITONEAL, LAPAROTOMIA;
->LESÃO POR ARMA BRANCO EM REGIÃO DORSO ABDOMINAL:
-SE PACIENTE ESTAVEL, TC DE TRIPLO CONTRASTE (INTRAVENOSO, ORAL E RETAL);
COMENTE SOBRE O TRAUMA CONTUSO NÃO CIRURGICO
->AUSENCIA DE PERITONITE, RETRO/PNEUMOPERITONIO;
->AVALIAR A ESTABILIDADE HEMODINÂMICA:
-ESTÁVEL = TOMOGRAFIA PARA AVALIAR GRAU DAS LESÕES;
#PODE REALIZAR FAST ANTES DA TC (AVALIAR POSSIVEL LESÃO E POSSIBILIDADE DE EVOLUÇÃO PARA INSTABILIDADE FUTURA ENQUANTO REALIZA TC);
-INSTAVEL (PARA REALIZAR LAPAROTOMIA, DEVE-SE TER CERTEZA QUE A CAUSA DA INSTABILIDADE É ABDOMINAL):
1) NÃO POLITRAUMA (PACIENTE QUE TEVE TRAUMA APENAS NO ABDOME) = LESÃO OBVIA EM ABDOME, REALIZAR LAPAROTOMIA;
2) POLITRAUMA (O MOTIVO DA INSTABILIDADE PODE ESTAR VINDO DO TORAX, ABDOME, PELVE…) = REALIZAR FAST OU LAVADO PERITONEAL PARA TER CERTEZA QUE SANGRAMENTO É ABDOMINAL;
# SE POSITIVO = LAPAROTOMIA;
QUANDO INDICAR O TRATAMENTO CONSERVADOR ?
CRITÉRIOS:
->ABDOME NÃO É CIRURGICO;
->ESTABILIDADE HEMODINÂMICA;
->HOSPITAL EM CONDIÇÕES DE OBSERVAÇÃO: PRESENÇA DE CTI (UTI);
->CAPACIDADE DE INTERVENÇÃO IMEDIATA, CASO NECESSÁRIO (CIRURGIA / ANGIOEMBOLIZAÇÃO “BLUSH ARTERIAL”);
OBS) BLUSH ARTERIAL: SERIA UM VAZAMENTO DE CONTRASTE NA FASE ARTERIAL.
COMENTE SOBRE LESÕES ESPECIFICAS DO TRAUMA ABDOMINAL
1) TRAUMA ESPLENICO:
-LESÃO MAIS COMUM NO TRAUMA CONTUSO;
-FRATURA DE ARCOS COSTAIS LADO ESQUERDO e SINAL DE KERH À ESQUERDA (DOR QUE INICIA-SE EM TRAPEZIO E IRRADIA-SE PARA A ESCAPULA);
->TRATAMENTO CONSERVADOR (NECESSITA DE TODOS OS CRITERIOS):
-ABDOME NÃO É CIRURGICO;
-ESTABILIDADE HEMODINÂMICA;
-HOSPITAL EM CONDIÇÕES DE OBSERVAÇÃO: PRESENÇA DE CTI (UTI);
-CAPACIDADE DE INTERVENÇÃO IMEDIATA, CASO NECESSÁRIO (CIRURGIA / ANGIOEMBOLIZAÇÃO “BLUSH ARTERIAL”);
->LESÕES GRAUS I, II e III (MAIS COMUNS E MAIORIA É TRATAMENTO CONSERVADOR);
->LESÃO GRAU IV: DESVASCULARIZAÇÃO > 25%;
->LESÃO GRAU V: BAÇO PULVERIZADO;
->PACIENTE COM LESÃO GRAU IV OU V:
-SE PACIENTE ESTAVEL E COM BLUSH ARTERIAL PRESENTE: ANGIOEMBOLIZAÇÃO (CASO AUSENCIA DE SUCESSO, REALIZAR ESPLENECTOMIA);
-O IDEAL É REALIZAR A VACINAÇÃO 14 DIAS ANTES DA ESPLENECTOMIA. MAS SE NÃO FEZ ANTES, PODE SER REALIZADO ATÉ 14 DIAS APÓS A ESPLENECTOMIA;
OBS) O IDEAL É TENTAR SEMPRE MANTER O BAÇO OU O FIGADO O MAXIMO POSSIVEL, POR ISSO QUANDO POSSIVEL, SEMPRE REALIZAR ANGIOEMBOLIZAÇÃO DO QUE CIRURGIA (ESPLNECTOMIA OU HEPATECTOMIA);
COMENTE SOBRE LESÕES ESPECIFICAS DO TRAUMA ABDOMINAL
SE NÃO PAROU DE SANGRAR, PROVAVEL LESÃO DE VEIA CAVA INFERIOR (RETRO HEPÁTICA), VEIAS HEPATICAS (DIFICIL ACESSO);
2) TRAUMA HEPÁTICO:
-SE PACIENTE ESTAVEL, TENTAR TRATAMENTO CONSERVADOR;
->LESÃO GRAU V: SE ESTAVEL = ANGIOEMBOLIZAÇÃO;
->LESÃO GRAU VI (AVULSÃO): SE ESTAVEL, REALIZAR ANGIOEMBOLIZAÇÃO. CASO CONTRARIO, REALIZAR CIRURGIA;
OBS) O IDEAL É TENTAR SEMPRE MANTER O BAÇO OU O FIGADO O MAXIMO POSSIVEL, POR ISSO QUANDO POSSIVEL, SEMPRE REALIZAR ANGIOEMBOLIZAÇÃO DO QUE CIRURGIA (ESPLNECTOMIA OU HEPATECTOMIA);
->CASO NECESSÁRIO DE CIRURGIA:
-MANOBRA CIRURGICA DE PRINGLE = CLAMPEAMENTO DO LIGAMENTO HEPATODUODENAL (PEGA-SE COLEDOCO, ART HEPATICA, VEIA PORTA);
#DIMINUIÇÃO SANGRAMENTO;
MANOBRAS HEROICAS:
-REALIZAR EMPACOTAMENTO (COMPRESSÃO COM COMPRESSAS E DEIXAR EM PERITONEOSTOMIA E REPOR FATORES DA COAGULAÇÃO);
-SHUNT ATRIOCAVAL (COMUNICAÇÃO DO ATRIO COM A VEIA CAVA);
COMENTE SOBRE A CIRURGIA PARA O CONTROLE DE DANOS
->EVITAR A TRIADE LETAL:
-HIPOTERMIA + COAGULOPATIA + ACIDOSE;
OBS) A HIPOTERMIA LEVA A COAGULOPATIA (ALTERAÇÃO DAS FUNÇOES ENZIMATICAS DA CASCATA DA COAGULAÇÃO). A ACIDOSE É PROVOCADA DEVIDO DIMINUIÇÃO DA PERFUSÃO TECIDUAL, QUE LEVA A RESPIRAÇÃO ANAEROBIA, AUMENTANDO ACIDO LATICO;
1) CIRURGIA INICIAL BREVE:
-CONTROLE DA HEMORRAGIA E LESÕES GROSSEIRAS + PERITONEOSTOMIA;
2) REANIMAÇÃO EM UTI:
-CONTROLE DA HIPOTERMIA, DHE E DISTURBIOS HEMORRAGICOS;
-MANTER APENAS 24 - 72 HORAS PARA MELHORA E REALIZAÇÃO DE NOVA CIRURGIA;
3) CIRURGIA DEFINITIVA:
-REPARO DEFINITIVO DAS LESÕES;
COMENTE SOBRE A SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMIAL
->PRESSÃO INTRA ABDOMINAL (PIA) NORMAL: 5 - 7 mmHg;
->A SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL É O AUMENTO DA PRESSAO INTRA ABDOMINAL SUSTENTADA (ACIMA DE 12 mmHg), ASSOCIADA COM DISFUNÇÃO ORGANICA RELACIONADA A ESSE AUMENTO;
-DISFUNÇÕES ORGANICAS: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA, INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, HIPOTENSÃO, HIPERTENSÃO INTRA CRANIANA;
->TRATAMENTO:
1) MEDIDAS GERAIS:
-POSIÇÃO SUPINA;
-REPOSIÇÃO COM CAUTELA;
-DRENAGEM DE COLEÇÕES;
-ANALGESIA E SEDAÇÃO;
2) PACIENTE REFRATARIO, REALIZAR CIRURGIA DE DESCOMPRESSÃO:
-SE PIA > 25 mmHg = SEMPRE DESCOMPRESSÃO CIRURGICA;
COMENTE SOBRE FRATURA DE PELVE
->TIPOS:
1) COMPRESSÃO LATERAL (60 - 70%): RELACIONADO COM LESÃO VISCERAL;
2) COMPRESSÃO VERTICAL (5 - 15%): RELACIONADO COM LESÃO VISCERAL;
3) COMPRESSÃO ANTERO POSTERIOR (15 - 20%): “OPEN BOOK” INSTBILIDADE;
-SANGRAMENTO VENOSO E RAMOS DE ARTERIAL ILIACO INTERNO;
->FRATURA + HIPOTENSÃO: AMARRAR A PELVE (AO NIVEL DO TROCANTER MAIOR DO FEMUR);
->NÃO PAROU DE SANGRAR APÓS AMARRAR A PELVE, O QUE AVALIAR ?
-VERIFICAR OUTROS SANGRAMENTOS (SANGRAMENTO INTRAPERITONEAL ?). O LUGAR MAIS COMUM DE SANGRAR É ABDOME;
-REALIZAR FAST PARA AVALIAR SANGRAMENTO INTRAPERITONEAL:
#FAST POSITIVO: REALIZAR LAPAROTOMIA;
#FAST NEGATIVO: DESCARTADO SANGRAMENTO ABDOMINAL. REALIZAR ANGIOEMBOLIZAÇÃO OU PACKING “TAMPONAMENTO”PRÉ PERITONEAL.
OBS) EM PACIENTE INSTAVEIS, O MELHOR É REALIZAR O TAMPONAMENTO PRE PERITONEAL. A ANGIOEMBOLIZAÇÃO DEVE SER REALIZADO, CASO O TAMPONAMENTO NÃO RESOLVER OU EM CASOS DE PACIENTES ESTAVEIS QUE REALIZARAM A TC COM CONTRASTE E VERIFICOU ESPECIFICAMENTE A REGIÃO/LOCAL DO SANGRAMENTO;
->TRATAMENTO ORTOPEDICO DEFINITIVO APÓS ESTABILIZAÇÃO DO PACIENTE;
