TRAUMA - AVALIAÇÃO PRIMARIA Flashcards
COMENTE SOBRE O ATENDIMENTO INICIAL DO TRAUMA
1°) GARANTIR A SUA SEGURANÇA:
->INTRA HOSPITALAR: USO DE EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO;
->EXTRA HOSPITALAR: CENA SEGURA;
2°) REALIZAR O A B C D E;
->PARA PASSAR PARA A PROXIMA LETRA, A LETRA ATUAL DEVE ESTAR TOTALMENTE RESOLVIDA;
-A: COLUNA CERVICAL + VIA AEREA;
-B: RESPIRAÇÃO;
-C: CIRCULAÇÃO + CONTROLE DA HEMORRAGIA;
-D: DISFUNÇÃO NEUROLOGICA;
-E: EXPOSIÇÃO + CONTROLE DO AMBIENTA;
COMENTE SOBRE O “A” (COLUNA CERVICAL + VIA AEREA)
->ESTABILIZAR A COLUNA CERVICAL:
-COLAR + PRANCHA + COXINS;
->VIA AEREA ESTÁ PERVIA ?
-VERIFICAR FONAÇÃO (PERGUNTAR O NOME DO PACIENTE);
-SE FONAÇÃO OK = VIA AEREA PERVIA;
-PROVAVEL NIVEL DE CONSCIENCIA OK, SE RESPOSTA COERENTE, VISTO QUE ELE ENTENDEU A PERGUNTA;
->OFERECER OXIGENIO (10 - 12 L/MIN) QUANDO TERMINA-SE O “A”.
-NA TRANSIÇÃO DO “A” PARA O “B”;
-EM PRINCIPIO, OFERECER OXIGENIO PARA TODOS OS PACIENTES CONFORME ATLS;
->SE VIA AEREA NÃO PERVIA ?
-NÃO PASSAR PARA O “B”;
-INDICAÇÃO DE VIA AEREA ARTIFICIAL:
1) APNEIA;
2) PROTEÇÃO DE VIA AEREA (EVITAR BRONCOASPIRAÇÃO EM CASOS DE MUITA SECREÇÃO, SANGUE EM OROFARINGE);
3) INCAPACIDADE DE MANTER OXIGENAÇÃO;
4) TCE GRAVE (GLASGOW ≤ 8);
-TIPOS DE VIA AEREA ARTIFICAL:
1) DEFINITIVA: PROTEGER A VIA AEREA (BALONETE INSUFLADO NA TRAQUEIA - EVITAR BRONCOASPIRAÇÃO);
#INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL (+ UTILIZADA);
#INTUBAÇÃO NASOTRAQUEAL (APNEIA É CONTRAINDICAÇÃO ABSULUTA DE INTUBAÇÃO NASOTRAQUEAL);
#CRICOTIREOIDOSTOMIA CIRURGICA;
#TRAQUEOSTOMIA;
2) TEMPORARIO: NÃO PROTEGE A VIA AEREA;
#CRICOTIREOIDOSTOMIA POR PUNÇÃO;
#MASCARA LARINGEA E COMBITUBO (DISPOSITIVOS SUPRA GLOTICOS);
OBS) QUANTAS VEZES POSSO TENTAR INTUBAR ?
- MEDICO EXPERIENTE ATÉ 2 VEZES / MEDICO INEXPERIENTE ATÉ 3 VEZES. CASO INSUCESSO, VOCE ESTA DIANTE DE VIA AEREA DIFICIL. TENTAR VIA AEREA TEMPORARIA;
COMO AVALIAR SE A INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL ESTA CORRETA ?
1) VISUALIZAÇÃO (EXPANÇÃO TORAX NA VENTILAÇAO);
2) MURMURIO VESICULAR PRESENTE NA ASCULTA DE AMBOS OS PULMOES;
3) CAPNOGRAFIA;
4 ) RAIO X DE TORAX;
OBS) NA INTUBAÇÃO SELETIVA, O PULMÃO DIREITO TENDE A SER MAIS SELETIVO QUE O ESQUERDO.
O QUE FAZER SE NÃO CONSIGUIR INTUBAR ?
->MASCARA LARINGEA (ML);
-VIA AEREA TEMPORARIA (NÃO PROTEGE VIA AEREA);
-NÃO NECESSITA DE LARINGOSCOPIA;
->COMBITUBO (CT);
-VIA AEREA TEMPORARIA;
-“INTUBAÇÃO DO ESOFAGO” E INSUFLA BALONETE, OCLUINDO A VIA DIGESTIVA, PERMITINDO A VENTILAÇAO DA TRAQUEIA;
SE NAO TEM MASCARA LARINGEA OU COMBITUBE / NÃO POSSO UTILIZAR ML OU CT ?
-CRICOTIREOIDOSTOMIA CIRURGICA (MELHOR QUE A CRICO POR POR PUNÇÃO POR SER DEFINITIVA);
#REALIZADA NA MEMBRANA CRICOTIREOIDIANA;
#DEFINITIVA;
-QUANDO REALIZAR A CRICOTIREOIDOSTOMIA POR PINÇÃO ?
1) NÃO SABER A TECNICA DA CRICO CIRURGICA;
2) CRIANÇA < 12 ANOS (A CARTILAGEM AINDA NÃO ESTA BEM FORMADA, A CRICO CIRURGICA PODE EVOLUIR PARA ESTENOSE, TRAQUEOMALACEA “COLAPSO DA VIA AEREA”);
#VIA AEREA TEMPORARIA;
#OXIGENIO 15 L/MIN (40 - 50 PSI);
#ACOMPLAR O SISTEMA EM Y -> REALIZAR RELAÇÃO 1:4 SEGUNDO. INSPIRAÇÃO “1” / EXPIRAÇAO “4” (EVITAR SOMENTE A ENTRADA DE O2 E LESÃO POR ENFISEMA LOCAL);
#PODE UTILIZAR APENAS POR 30 - 45 MINUTOS -> CARBONARCOSE (RETENÇÃO DE CO2, VISTO DRIVE RESPIRATORIO FRACO);
->TRAQUEOSTOMIA
-REGIÃO 2° / 3° ANEL TRAQUEAL;
-PROCEDIMENTO ELETIVO;
COMENTE SOBRE O “B” (RESPIRAÇÃO)
->OFERECER OXIGENIO (10 - 12L/MIN) ;
-TRANSIÇÃO DO “A” PARA O “B”;
->EXAME DO APARELHO RESPIRATORIO:
-INSPEÇÃO, AUSCULTA, PALPAÇÃO, PERCUÇÃO;
->OXIMETRIA DE PULSO;
OBS) SE NÃO HOUVER PNEUMOTORAX HIPETERTENSIVO, HEMOTORAX MACIÇO, PODE PASSAR PARA A PROXIMA LETRA. CASO CONTRARIO, RESOLVER ANTES DE PASSAR PARA A PROXIMA LETRA;
COMENTE SOBRE O “C” (CIRCULAÇÃO + CONTROLE DA HEMORRAGIA)
->VITIMA DE TRAUMA, HIPOTENSO, ATÉ QUE SE PROVE O CONTRARIO, TEM CHOQUE HIPOVOLEMICO HEMORRAGICO;
-TRAUMA + HIPOTENSÃO = CHOQUE HEMORRAGICO E HIPOVOLEMICO !!
-SITOS DE SANGRAMENTO MAIS FREQUENTES:
1) TORAX;
2) ABODME (PRINCIPAL);
3 OSSO LONGO ( EX: FEMUR..)
->DOIS ACESSOS VENOSOS PERIFERICOS CALIBROSOS;
-SE NÃO CONSEGUIR: AVALIAR VEIA CENTRAL, DISSECÇÃO DE SAFENA, INTRA OSSEO;
->REPOSIÇÃO VOLUME COM CRISTALOITE (RINGER LACTATO OU SF 0,9%) AQUECIDO !!
-ATÉ 1 LITRO (FAVORECER A HIPOTENSÃO PERMISSIVA) E 20 ML/KG NA CRIANÇA;
->ESTIMATIVA DE PERDA VOLEMICA (TABELA CLASSIFICAÇÃO CLASSE I / CLASSE II / CLASSE III / CLASSE IV);
## RESUMINHO DA TABELA CHOQUE:
1) CLASSE 1:
-PA: NORMAL;
-FC: < 100
-PERDA SANGUE: < 750 ML (15%);
-REPOSIÇÃO SANGUE: NÃO;
2) CLASSE 2:
-PA: NORMAL;
-FC: 100 - 120
-PERDA SANGUE: 750 - 1500 ML (15 - 30%);
-REPOSIÇÃO SANGUE: TALVEZ;
3) CLASSE 3:
-PA: HIPOTENSÃO ;
-FC: 120 - 140
-PERDA SANGUE: 1500 - 2000 ML (30 - 40%;
-REPOSIÇÃO SANGUE: SIM;
OBS) EM ALGUNS CASOS NA CLASSE 3, O PACIENTE AINDA PODE APRESENTAR PRESSÃO NORMAL;
4) CLASSE 4:
-PA: HIPOTENSÃO;
-FC: > 140
-PERDA SANGUE: > 2000 ML (> 40%);
-REPOSIÇÃO SANGUE: MICIÇO;
->CONTROLE DIURESE (AVALIAR PERFUSÃO):
-0,5 ML/KG/H ADULTO;
-1 ML/KG/H CRIANÇA;
-NÃO SONDAR PACIENTE QUANDO SUGESTIVO DE TRAUMA DE URETRA, QUANDO PRESENÇA:
SANGUE NO MEATO URETRAL;
#RETENÇÃO URINARIA (BEXIGOMA);
#HEMATOMA PERINEAL;
#FRATURA DE PELVE;
#PROSTATA CEFALICA (ALGUMAS REFERENCIAS CONSIDERAM);
-AFASTAR LESÃO DE URETRA PELA URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA !!
OBS) SUGESTIVO DE TRAUMA DE URETRA = INVESTIGAÇÃO PELA URETROGRAFIA RETROGRADA;
->CONTROLE DA HEMORRAGIA:
-COMPRIMIR FERIDAS SANGRANGRANTES;
-PENSAR EM TORNIQUETE EM CASO DE INSUCESSO NA COMPRESSÃO (PODE REALIZAR ATÉ 6 HORAS);
-ACIDO TRANEXAMICO (ANTIFIBRINOLITICO);
#REALIZAR PARA PACIENTE COM SANGRAMENTO VOLUMOSE NÃO COMPRESSIVEL (LOCAL INCAPAZ DE REALIZAR COMPRESSAO);
#1ª DOSE (1g) EM ATÉ 3 HORAS E REFORÇO (1g) EM 8 HORAS;
OBS) SE PASSAR DE 3 HORAS, NÃO REALIZAR O ACIDO TRANEXAMICO;
O QUE É HIPOTENSÃO PERMISSIVA ?
->UM PACIENTE VITIMA DE TRAUMA QUE PERDEU MUITO SANGUE, O PROPRIO ORGANISMO TENDE A DIMINUIR AQUELE SANGRAMENTO COM A DIMINUIÇÃO DA PRESSÃO, DEVIDO A PERDA DO VOLUME. QUANDO FORNECEMOS MUITO VOLUME POR RL OU SF, AUMENTAMOS NOVAMENTE A PRESSÃO E O PACIENTE VOLTA A SANGRAR, DIANTE DISSO, NÃO FORNECEMOS MAIS 2000 ML DE RL OU SF, E SIM ATÉ 1000 ML. O CONCEITO DE HIPOTENSÃO PERMISSIVA, É FAZER REPOSIÇÃO DE VOLUME QUE MANTENHA O PACIENTE LEVEMENTE HIPOTENSO, A FIM DE NAO FAZE-LO SANGRAR NOVAMENTE;
->PA MINIMA PARA GARANTIR A PERFUSÃO (MELHORA DO PULSO, CAPTAÇÃO DE SATURAÇÃO PELO OXIMETRIO…) ;
OBS) NÃO REALIZAR A HIPOTENSÃO PERMISSIVA NO PACIENTE COM TCE OU TCE MODERADO/GRAVE (ESSA DIMINUIÇÃO DA PRESSAO DIMINUI O PODER DE PERFUSÃO) !!
O QUE É TRANSFUSÃO MACIÇA ?
->PACIENTE QUE RECEBEU: > 10 UI/24H DE CONCENTRADO DE HEMACIAS OU 4 UI/1H DE CONCENTRADO DE HEMACIAS;
OBS) SE O PACIENTE NÃO MELHORAR COM 1 LITRO DE RL OU SF, INICIAR A TRANSFUSÃO SANGUINEA;
->PROTOCOLO TRANSUFUSÃO MACIÇA:
-RELAÇÃO 1 CH : 1 PLASMA : 1 CONC PLAQUETAS;
-REALIZAR NO CHOQUE CLASSE IV;
OBS) PACIENTE CLASSE III OU CLASSE IV QUE NÃO TEVE RESPOSTA COM EXPASÃO VOLEMICA COM 1 LITRO DE RL OU SF, INICIAR PROTOCOLO DE TRANSFUSÃO MACIÇA;
->ACIDO TRANEXAMICO (ANTIFIBRINOLITICO);
-REALIZAR PARA PACIENTE COM SANGRAMENTO VOLUMOSE NÃO COMPRESSIVEL (LOCAL INCAPAZ DE REALIZAR COMPRESSAO);
-1ª DOSE (1g) EM ATÉ 3 HORAS E REFORÇO (1g) EM 8 HORAS;
OBS) SE PASSAR DE 3 HORAS, NÃO REALIZAR O ACIDO TRANEXAMICO;
COMENTE SOBRE O “D” (DISFUNÇÃO NEUROLOGICA)
->ESCALA DE COMA DE GLASGOW;
->PUPILAS;
->EXTREMIDADES;
COMENTE SOBRE O “E” (EXPOSIÇÃO + CONTROLE DO AMBIENTA)
->EXPOR O PACIENTE;
->CONTROLE DA TEMPERATURA;
-PACIENTE VITIMA DE TRAUMA PODE EVOLUIR PARA HIPOTERMIA QUE CONSEQUENTEMENTE PODE GERAR COAGULOPATIA;
-DESLIGAR O AR CONDICIONADO;
O QUE É O X-ABCDE ?
->PRECONZADO PELO PHTLS 9ª ED;
-EXTRA HOSPITALAR (PRÉ HOSPITALAR);
-SE EXSANGUINANDO = PRIMEIRO COMPRIME (ANTES DE REALIZAR O ABCDE, SE O PACIENTE SANGRANDO, COMPRIMIR SANGRAMENTO);
