PRÉ OPERATORIO Flashcards
QUAL É O “A B C D E” DO PRÉ-OPERATÓRIO ?
A-> ANTIBIOTICOPROFILAXIA (AVALIAR NECESSIDADE);
B-> BEDSIDE QUESTIONS (AVALIAÇÃO ANESTESICA);
C-> CARDIOVASCULAR (RISCO CIRURGICO CARDIOVASCULAR);
D-> DROGAS (MANTIDAS OU RETIRADAS);
E-> EXAMES COMPLEMENTARES;
COMO AVALIAR SOBRE A NECESSIDADE DE ANTIBIOTIPROFILAXIA “A”
->AVALIAR GRAU DE CONTAMINAÇÃO DA CIRURGIA:
1) LIMPA: RESPEITO DA TECNICA ASSEPTICA E NÃO INVASÃO DE TRATOS CONTAMINADOS (TGI, TRATO GINECOLOGICO, TRATO URINARIO, VIAS AEREAS -> SÃO AREAS CONTAMINADA);
OBS) CIRURGIA MAIS “LIMPAS”: CIRURGIAS ORTOPEDICAS, NEUROCIRURGIA, CIRURGIA CARDIACA, HERNIAS, MAMOPLASTIA…
2) LIMPA POTENCIALMENTE CONTAMINADA: INVASÃODOS TRATOS SOB CONTROLE (BOA TECNICA ASSEPTICA);
-NÃO PODE HAVER PROCESSO INFLAMAÇÃO DO ORGÃO (VESICULUMA INTESTINO, APENDICE…)
EX) COLECISTECTOMIA SEM EXTRAVAZAMENTO DE BILE, COLECTOMIA SEM EXTRAVAZEMENTO DE CONTEUDO INTESTINAL…)
OBS) UMA CIRURGIA LIMPA POTENCIALMENTE CONTAMINADA, PODE VIRAR CONTAMINADA CASO HAJA EXTRAVAZAMENTO DE CONTEUDO BILIAR DURANTE UMA COLECISTECTOMIA, DEVIDO FURO EM VESICULA;
3) CONTAMINADA: SEM CONTROLE TECNICA ASSEPTICA OU PRESENÇA DE INFLAMAÇÃO;
EX) CIRURGIA DE COLECISTITE (VESICULA INFLAMADA);
4) SUJA OU INFECTADA: INFECÇÃO ATIVA (PRESENÇA DE PUS) OU VÍSCERA PERFURADA;
EX) PERFURAÇÃO INTESTINAL E PRESENÇA DE FEZES NA CAVIDADE.
OBS) A EXTRAVAZEMENTO DE BILE NAO SE CONSIDERAR CIRURGIA SUJA, POIS ELA É ESTERIL;
QUANDO REALIZAR ANTIBIOTIPROFILAXIA EM CADA TIPO DE CIRURGIA ?
1) LIMPA: NORMALMENTEE NUNCA SE REALIZA ANTIBIOTIPROFILAXIA.
-EXCESSÃO: CIRURGIAS OSSO OU COLOCAÇÃO DE PROTESES (TELAS NAS HERNIAS…). NESSES CASOS, NÃO É OBRIGATORIO REALIZAR ANTIBIOTIPROFILAXIA, MAS É OPCIONAL DO CIRURGIÃO.
2) LIMPA POTENCIALMENTE CONTAMINADA: SEMPRE REALIZA ANTIBIOTIPROFILAXIA.
OBS) A VIDEOCOLECISTECTOMIA É UMA CIRURGIA LIMPA POTENCIALMENTE CONTAMINADA, NO ENTANTO, ESTUDOS MOSTRARAM A INDIFERENÇA DO USO DE ANTIBIOTIPROFILAXIA NA TAXA INFECCÇÃO. DIANTE DISSO, NÃO FICA OBRIGATORIO O USO DE ATB APENAS NESSA CIRURGIA;
3) CONTAMINADA: SEMPRE REALIZA ANTIBIOTIPROFILAXIA.
4) SUKA OU INFECTADA: REALIZA-SE A ANTIBIOTICOTERAPIA (FINS TERAPEUTICOS);
COMENTE SOBRE A ANTIBIOTIPROFILAXIA
1) QUAL ANTIBIOTICO PROFILATICO ?
-CEFAZOLINA (MELHOR E MAIS UTILIZADO, DEVIDO MEIA VIDA MAIOR E MENOR NECESSIDADE DE REPIC) OU CEFALOTINA.
OBS) AS BACTERIAS QUE NORMALMENTE FAZEM INFECÇÕES DE FERIDAS, SÃO BACTÉRIAS DA PELE (COCOS GRAM POSITVAS). COM ISSO, CEFALOSPORINAS DE 1° E 2° GERAÇÕES SÃO BOAS.
-EM CIRURGIA COLORRETAIS, GRANDE CHANCE DE INFECCÇAO POR GRAM NEGATIVOS E ANAEROBIOS, COM ISSO, UTILIZAR ATB QUE CUBRA TUDO ISSO.
EX) CEFTRIAXONA + MATRONIDAZOL;
2) QUANDO (TEMPO) FAZER ?
-REALIZAR 30 A 60 MINUTOS ANTES DA INCISÃO (TEMPO PARA TER ATB AGINDO NO MOMENTO DO INCIO DA CIRURGIA);
3) QUANDO INTERROMPER ?
-AO FINAL DA CIRURGIA;
-ACEITO INTERRUPEÇÃO ATÉ 24 HORAS (NÃO MAIS INDICADO);
OBS) CIRURGIAS CARDIACAS, PODEM SE MANTER ATB ATÉ 48 HORAS;
4) QUANDO HÁ NECESSIDADE DE REPIC (NOVA DOSE DO ATB) ?
-CIRURGIAS DE LONGO TEMPO, QUE PASSAM O TEMPO DE MEIA VIDA DO ATB (NORMALMENTE CIRURGIA QUE PASSAM DE 3 HORAS);
-CIRURGIA COM GRANDE SANGRAMENTO (PERDA DO ATB PELO SANGUE);
COMENTE SOBREE O BESIDE QUESTIONS (AVALIAÇÃO DO ANESTESISTA) “B”
1) NOME, CIRURGIA E LADO QUE SERA QUE REALIZADO CIRURGIA ?
->PROTOCOLO DE CIRURGIA SEGURA:
->SIGN IN:
-ANTES DA INDUÇÃO ANESTESICA;
-VERIFICAR IDENTIFICAÇÃO, PROCEDIMENTO, LATERALIDADE DA CIRURGIA, CONSENTIMENTO CIRURGICO, RESERVA DE SANGUE E CTI;
-QUEM REALIZA É ANESTESITA / CIRURGIA / ENFERMEIRO;
->TIME OUT:
-ANTES DA INCISÃO DA PELE;
-PERGUNTAS QUE ANESTESISTA FAZ PARA O CIRURGIÃO;
-IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE, PROCEDIMENTO, LATERALIDADE, ATBPROFILATICO, MATERIAIS E IMAGENS;
->SIGN OUT:
-ANTES DE SAIR DE SALA DA CIRURGIA;
-AVALIAÇÃO INSTRUMENTOS, CONTAGEM COMPRESSAS, PERFUROCORTANTES, IDENTIFICAR AMOSTRAS E PROBLEMAS OCORRIDOS;
-ENFERMAGEM QUE REALIZA;
2) ALERGIAS DO PACIENTE ?
->DROGAS, ESPARADRAPO E LÁTEX;
3) VIA AEREA DIFICIL ?
->MALLAMPATI (CLASSE 1 ATÉ CLASSE 4);
-CLASSE 1: VISIVEL FAUCE E PILARES AMIDALIANOS;
-CLASSE 2: VISIVEL PONTA DA UVULA;
-CLASSE 3: VISIVEL BASE DA UVULA;
-CLASSE 4: VISIVEL PALATO DURO;
4) TA EM JEJUM ?
->LIQUIDOS CLAROS: 2 HORAS;
->LEITE MATERNO: 4 HORAS;
->FORMULA LACTEA E OUTROS LEITES: 6 HORAS;
->SOLIDOS E LIQUIDOS NAO CLAROS: 6 A 8 HORAS;
OBS) SOLIDOS MAIS LEVES: 6 HORAS
SOLIDOS MAIS PESADOS: 8 HORAS
COMENTE SOBRE O RISCO CIRURGICO CARDIOVASCULAR “C”
SE < 2 PREDITORES: LIBERAR CIRURGIA;
-> AVALIAR POSSIVEL COMPLICAÇÃO CARDIACA DURANTE CIRURGIA;
->INDICE DE RISCO CARDÍACO REVISADO (IRCR) “D LEE”
-CORONARIOPATIA;
-ICC;
-DRC (CR > 2);
-DM INSULINODEPENDENTE;
-DOENÇA CEREBROVASCULAR (AVC OU AIT);
-GRANDE CIRURGIA (TORACICO, ABDOMINAL OU VASCULAR);
#SE ≥ 2 PREDITORES: INVESTIGAR MAIS AFUNDO PACIENTE “CAPACIDADE FUNCIONAL” = METs
->CAPCIDADE FUNCIONAL:
-AVALIAR O GASTO ENERGETICO CARDIACO DO PACIENTE (METs)
#1 MET = CUIDADOS PRORPIOS
#4 METs = SUBIR 1 LANCE DE ESCADAS;
#4 a 10 METs = LIMPAR CASA / ARRASTAR MOVEIS;
#>10 METs = PRTAICAR ESPORTES;
-> TESTE AVALIAÇÃO CARDIACA NAO INVASIVA: REALIZA-SE ECOCARDIOGRAMA COM ESTRESSE DOBUTAMINA.
-SE NO TESTE, O PACIENTE NÃO FOR APROVADO = CONTRAINDICAÇÃO CIRURGIA;
QUAIS SÃO AS CARDOPATIAS GRAVE, SEMPRE CONTRAINDICADO OPERAÇÃO ?
->ANGINA INSTAVEL;
->ICC DESCOMPENSADA;
->ARRITMIA GRAVE;
->VALVOPATIA GRAVE;
QUAL É O VALOR IDEAL DE PRESSÃO ARTERIAL NO ATO OPERATORIO ?
->VALOR IDEAL: < 140 x 90 mmHg;
OBS) VALORES UM POUCO ACIMA DESSA, PODEM SER TOLERADOS;
->SUPSENER CIRURGIA: > 180 x 110 mmHg (SE ELETIVA)
OBS) AUMENTA SIGNIFICATIVAMENTO O DEBITO DE SANGRAMENTO;
->TEMPO IDEAL PARA CONTROLE DA PA:
-30 DIAS DE TRATAMENTO, PARA AGENDAR NOVA DATA CIRURGIA;
COMENTE SOBRE A CLASSIFICAÇÃO DO ASA
->ASA I: AUSENCIA DE DOENÇA;
->ASA II: PRESENÇA DOENÇA, MAS NAO LIMITANTE;
-HAS CONTROLADA, DIABETES CONTROLADO..
-CUIDADO: TABAGISMO / ETILISMO SOCIAL / OBESIDADE (IMC > 30) !!
->ASA III: PRESENÇA DE DOENÇA, LIMITANTE, MAS NAO INCAPACITANTE;
-HAS SEM CONTROLE, DM SEM CONTROLE;
->ASA IV: DOENÇA INCAPACITANTE E LIMITANTE;
-ICC DESCOMPENSADA..
->ASA V: PACIENTE MORIBUNDO “BEIRA DA MORTE” / EXPECTATIVA É OBITO PARA PACIENTE;
-AVE HEMORRAGICO COM PIC / ROMPIMENTO DE ANEURISMA DE AORTA…
-ASA VI: MORTE ENCEFALICA
-NA DOAÇÃO DE ORGÃO, NECESSITA DESCRIÇAO DE ASA VI;
OBS) PACIENTE QUE NECESSITA SER REALIZADA DE URGÊNCIA/EMERGENCIA, ACRESCENTAR APÓS O ASA O SUFIXO “E”;
COMENTE SOBRE A DROGAS “D” QUE DEVEM SER MANTIDAS OU SUSPENSAS
->MANTER: DROGAS QUE SÃO ESSENCIAIS PARA O EQUILIBRIO DO PACIENTE FISIOLOGICO/METABOLICO/PSIQUIATRICO;
-CORTICOIDE (HIDROCORTISONA EV);
-ANTI HIPERTENSIVO;
-INSULINA (GLICEMIA 80 a 180 mg/dl);
#PODE-SE REDUZIR A INSULINA DE LONGA DURAÇÃO (NPH, GLARGINA) OU SUSPEDE-LAS E MANTER CONTROLE GLICEMICO APENAS COM INSULINA REGULAR;
-PSICOTROPICOS E LEVOTIROXINA;
->SUSPESAS NO DIA:
-ANTIDIABETICOS ORAIS;
#METFORMINA: SUSPENDER 2 DIAS ANTES (RISCO DE ACIDOSE LATICA);
#IGLT2: SUSPENDER 3 a 4 DIAS ANTES (REDUÇÃO VOLEMICA E AUMENTO ITU);
-HEPARINA:
#HNF: SUSPENDER 6H ANTES;
#HBPM: SUSPENDER 24 HORAS ANTES (ENOXAPARINA)
->SUSPENSA 2 DIAS ANTES:
-NOVOS ANTICOAGULATES ORAIS;
-METFORMINA;
-AINES (ALTERA FUNÇÃO PLAQUETARIA);
->SUSPENSAS 5 DIAS ANTES:
-ANTIAGREGANTE PLAQUETARIOS (CLOPIDOGREL,PRASUGREL…);
OBS) AAS MENTÊM: BENEFICIO (EVITAR EVENTO CARDIACO) > MALEFICIO (SANGRAMENTO PO) !! MAS SEMPRE AVALIAR A NECESSIDADE DO AAS PARA O PACIENTE, EX: CARDIOPATA, CORONARIOPATA … !!
-VARFARINA (SUSPENDER A VARFARINA E ACOMPANHAR INR, CIRURGIA AUTORIZADA APENAS QUANDO INR ≤ 1,5);
#PACIENTE COM ALTO RISCO DE DESENVOLVER TROMBO COM SUSPENSAO DA VARFARINA (EX: PACIENTE COM VALVA METALICA). REALIZA-SE UMA TRANSIÇÃO DA VARFARINA PARA ENOXAPARINA ANTES DA CIRUGIA ATÉ TER INR ≤ 1,5. APÓS ISSO, 24 HORAS ANTES DO PROCEDIMENTO, SUSPENDE A ENOXA. ISSO É REALIZADO PARA EVITAR QUE O PACIENTE FIQUE MUITO TEMPO SEM ANTICOAGULAÇÃO;
#12H a 24H APÓS A CIRURGIA, RETORNA COM VARFARINA E ENOXAPARINA, ATÉ INR ALVO (2 - 3) E SUSPENDE ENOXA;
->ALGUNS FITOTERAPICOS DEVEM TAMBÉM SER SUSPENSOS, DEVIDO ALTERAREM FUNÇÃO PLAQUETÁRIA, EXEMPLO:
-GINGKO BILOBA (SUSPENDER 36 HORAS ANTES);
-ALHO (SUSPENDER 7 DIAS ANTES);
-GINSENG (SUSPENDER 7 DIAS ANTES);
COMENTE SOBRE OS EXAMES COMPLEMENTARES “E”
DE ACORDO USP SP:
->SOLICITAR E AVALIAR EXAMES DE ACORDO COM A COMORBIDADE ESPEFICICA DO PACIENTE (DONÇA RENAL / CARDIOPATIA/ HEPATOPATIA…)
->SOLICITADO DE ACORDO COM IDADE:
#DE ACORDO SABISTON:
- < 45 ANOS: NÃO SOLICITAR NADA !
- 45 a 54 ANOS: SOLICITAR ECG (NOS HOMENS):
- 55 a 70 ANOS: ECG + HEMOGRAMA;
- > 70 ANOS: ECG + HEMOGRAMA + UREIA +
CREATININA + ELETROLITOS + GLICOSE;
- < 40 ANOS: SOLICITAR NADA !;
- 40 a 49 ANOS: ECG (HOMEM) + HEMOGRAMA;
- 50 a 64 ANOS: ECG (MULHER) + HEMOGRAMA;
- ≥ 65 ANOS: ECG + HEMOGRAMA + UREIA + CREATININA + ELETROLITOS + GLICOSE + RX DE TORAX;
->OUTROS EXAMES:
-COAGULOGRAMA: ESTIMATIVA DE PERDA > 2 LITROS OU CIRURGIA CARDIACA, TORACICA OU NEUROCIRURGIA;
OBS) NÃO PEDIR COAGULOGRAMA PARA TODOS;
-RAIO X TORAX: NECESSARIOS CIRURGIAS CARDIACAS OU TORACICAS (NECESSITAM ACESSO AO TORAX);
