QUEIMADURAS Flashcards
COMENTE SOBRE ATENDIMENTO PRÉ HOSPITALAR
1) SEGURANÇA DA CENA;
2) AFASTAR PACIENTE DA FONTE DE CALOR: RETIRAR ROUPAS E JOIAS (OBJETOS QUE PODEM PERPETUAR A QUEIMADURA OU PIORAR O QUADRO DO PACIENTE);
3) RESFRIAR A LESÃO:
-SE QUEIMADURA OCORREU ENTRE 15 -30 MINUTOS (DEPOIS DESSES TEMPO A QUEIMADURA JA CONSOLIDOU E ESFRIOU).
-JOGAR AGUA EM TEMPERUATURA AMBIENTE 12 GRAUS OU MAIS (MÃO JOGAR AGUA GELADA);
-SE FOR QUEMADURA QUIMICA, JOGAR AGUA MORNA;
4) PREVENIR HIPOTERMIA: PROTEGER COM LENÇÓIS E PANOS SECOS;
5) INDICAR CETQ (CENTRO ESPECIALIZADO TRATAMENTO DE QUEIMADOS):
-QUEIMADURA 2° GRAU: > 10% SCQ (SUPERFICIE CORPOREA QUEIMADA);
-QUEIMADURA 3° GRAU: INDEPENDENTE % SCQ
-QUEIMADURA ELÉTRICA OU QUIMICA
-LESÃO POR INALAÇÃO (QUEIMADURAS DE VIAS AÉREAS);
-QUEIMADURAS EM EXTREMIDADES E ARTICULAÇÕES;
-QUEMADURAS EM FACE E PERÍNEO/GENITÁLIA;
OBS) GRANDE QUEIMADO É CONSIDERADO QUANDO >10% SCQ COM PELO MENOS QUEMADURA 2° GRAUS;
-PACIENTE QUEIMADA COM OUTRAS COMORBIDADES;
COMENTE SOBRE O ATENDIMENTO HOSPITALAR
->SEMPRE REALIZAR O ABCDE DO TRAUMA;
1) A (VIAS AEREAS E COLUNA CERVICAL):
-AVALIAR A PEVIABILIDADE DAS VIAS AÉREAS;
-SEMPRE AVALIAR O MECANISMO DO TRAUMA E SUA CINEMÁTICA PARA A NECESSIDADE DE COLOCAÇÃO DO COLAR CERVICAL;
-AVALIAR QUEIMADURAS DE FACE, VIBRIÇAS NASAIS QUEIMADAS, ESCARRO CARBONADO, ROUQUIDÃO, ESTRIDOR, SIBILOS, EDEMA DE GLOTE;
COMENTE SOBRE O ATENDIMENTO HOSPITALAR
2) B (REPIRAÇÃO): AVALIAR LESÕES POR INALAÇÃO.
->LESÃO TERMICA
-ACOMETE PRINCIPALMENTE REGIÃO SUPRAGLÓTICO (VIAS AEREAS SUPERIORES);
-PACIENTE QUE CHEGA COM A FACE QUEIMADA (ENTENDE-SE QUE PACIENTE INALOU FUMAÇA QUENTE);
-FUMAÇA QUENTE QUEIMA VIA AEREA SUPERIOR, NÃO A QUEIMAR VIA AEREA INFERIOR (PULMÃO);
-CLÍNICA: HIPEREMIA, ROUQUIDÃO E ESTRIDOR (ESTRIDOR SINAL DE INTUBAÇÃO, VISTO QUE INDICA FECHAMENTO DA CORDA VOCAL);
-DIAGNÓSTICO: HISTORIA + LARINGOSCOPIA (VERIFICAR FECHAMENTO DE CORDA VOCAL);
-TRATAMENTO: IOT PRECOCE
->LESÕES QUÍMICA
-ACOMETE REGIÃO INFRAGLÓTICA (VIAS AEREAS INFERIORES);
-VIAS AEREAS SUPERIORES NÃO RETEM SUBSTÂNCIAS IGUAL AS VIAS AEREAS INFERIORES;
-FACE QUEIMADA COM ABSORÇÃO DA FUMAÇA “SUJA” (CHEIO DE COMPONTENTES QUIMICOS);
-CLINICA: SIBILOS, ESCARRO CARBONÁCEO;
-DIAGNÓSTICO: BRONCOSCOPIA / CINTILOGRAFIA COM XENON 133 (POUCO USADO);
-TRATAMENTO: BRONCODILATADOR + HEPARINA (EVITAR QUE O SANGUE DENTRO DO PULMÃO COAGULE COM A SUGEIRA DENTRO DO PULMÃO) + NAC (N ACETILCISTEINA) (FLUIDIFICANTE);
-> GASES TÓXICOS:
-ACOMETIMENTO DO SANGUE PELO MONOXIDO DE CARBONO (CO) E CIANETO (CN);
-FUMAÇA TÓXICA;
-CLÍNICA: CEFALEIA E ALTERAÇÃO DE CONSCIÊNCIA;
-DIAGNÓSTICO: DOSE COHb (CO TEM GRANDE AFINIDADE PELA HEMOGLOBINA, ATÉ MAIS QUE O OXIGÊNIO), CIANETO (IMPEDE A RESPIRAÇÃO CELULAR AEROPIA, PREVALECENDO A ANAERBIA, QUE PRODUZ LACTATO) E LACTATO;
-TRATAMENTO: CAMERA HIPERBARICA (NO CASO DE CO, TENTAR AUMENTA A CONCENTRAÇÃO DE O2) / HIDROXICOBALAMINA (NO CASO DE CIANETO)
COMENTE SOBRE O ATENDIMENTO HOSPITALAR
3) C (CIRCULAÇÃO)
-2 ACESSOS PERIFERICOS CALIBROSOS;
-SORO CRISTALOIDE AQUECIDO;
->REGRA DOS 9 (WALLACE) (SUPERFICIE CORPORAL QUEIMADA):
-1%: AREA GENITAL E MÃO;
-9%: CABEÇA E CADA MEMBRO SUPERIORE (MSD QUEMADO = 9% / MMSS QUEIMADO = 18% / PARTE ANTERIOR DO MSD = 4,5%);
-18%: CADA MEMBRO INFERIORE, TORAX E ABDOME;
-36%: TRONCO (18% TÓRAX + 18% ABDOME) OU (18 A + 18 P);
OBS) QUEIMADURA DE 1° NÃO ENTRA NA REGRA. APENAS APARTIR DA 2° GRAU;
->CALCULO DA HIDARATAO (PARKLAND):
-ACESSO PERIFÉRICO + RINGER LACTATO AQUECIDO (EVITA A ACIDOSE METABOLICA QUE O SORO FISIO PODE GERAR);
-PARKLAND = 4 x SCQ x PESO (DEIXA O PACIENTE MUITO CONGESTO);
-ATLS = 2 x SCQ x PESO (MAIS USADA);
-METADE DO VALOR CORRER NAS PRIMEIRAS 8H A PARTIR DO TRAUMA + OUTRA METADE CORRER NAS 16HORAS SUUBSEQUENTES;
OBS) ESSA HIDRATAÇÃO É PARA SER FEITO NAS PRIMEIRAS 24 HORAS DO TRAUMA/QUEIMADURA E NÃO DE INTERNAÇÃO;
-APÓS AS 24 HORAS DO TRAUMA, FONECE HIDTRATAÇÃO DO PACIENTE CONFORME DIURESE DO PACIENTE EM SVD. O IDEAL É O PACIENTE MANTER DIURESE ≥ 0,5 ml/kg/h (QUANDO FOR CRIANÇA ≥ 1 ml/kg/h);
COMENTE SOBRE O ATENDIMENTO HOSPITALAR
4) D (NEUROLÓGICO):
-AVALIAR ECG (GLASGOW);
-REFLEXO PUPILAR;
-FORÇA DAS EXTREMIDADES;
5) E (EXPOSIÇÃO):
-CUIDADOS E AVALIAR COM FERIDA;
-ANALGESIA;
-PROFILAXIA CONTRA TETANO;
-PROFILAXIA CONTRA TVP;
CUIDADOS COM A FERIDA;
->1° GRAU: ACOMETIMENTO DA EPIDERME / EX: QUEIMADURA SOLAR; TRATAMENTO COM ANALGESIA + AINE + HIDRATANTE;
->2° GRAU: ACOMETIMENTO DERME / PRESENÇA DE BOLHAS; PODE SER SUPERFICIAL (DERME PAPIILAR) OU PROFUNDA ( DERME RETICULAR);
#TRATAMENTO:
-RETIRADA DA BOLHA: ARGUMENTOS CONTROVERSOS DE RETIRAR OU NÃO BOLHA (DESBRIDAMENTO). O MAIS COMUM É RETIRAR A BOLHA PARA MELHOR PENETRAÇÃO DO ATB TOPICO (SULFADIAZINA DE PRATA);
-REALIZAÇÃO DE CURATIVO DE 4 CAMADAS E AVALIAR NECESSIDADE DE ENXERTIA (QUEIMADURA DE 2° PROFUNDA DEPENDENDO DO LOCAL E EXTENÇÃO);
-ANALGESIA: OPIODES: MORFINA
-PROFILAXIA DO TÉTANO (REFORÇO DA dT OU SAT (SORO ANTITETANICO, NO CASO DO PACIENTE NUNCA VACINADO);
->3° GRAU: ACOMETIMENTO DE SUBCUTANEO, OSSO, MUSCULO, NERVO … EX: PRESENÇA DE ESCARA (CARAPAÇA DE PELE, FAVORECENDO O PACIENTE A DESENVOLVER UMA SINDROME COMPARTIMENTAL);
-TRATAMENTO: LIMPEZA + DESBRIDAMENTO + SULFADIAZINA DE PRATA E AVALIAR NECESSIDADE DE ENXERTO; ESCAROTOMIA: EVITAR SINDROME COMPARTIMENTAL (PACIENTE SENTE DOR, PARESETESIA, PULSO DIMINUIDO);
OBS) MANOBRA DE ESTIRAMENTO PASSIVO DO MUSCULO = PACIENTE SENTE DOR ABSURADA;
-ANALGESIA: OPIODES: MORFINA
-PROFILAXIA DO TÉTANO (REFORÇO DA dT OU SAT (SORO ANTITETANICO, NO CASO DO PACIENTE NUNCA VACINADO);
COMENTE SOBRE A QUEIMADURA ELETRICA
->QUEIMADURA DE “DENTRO PARA FORA” NO TRAGETO DA CORRENTE ELÉTRICA POR MUSCULATURA;
->DESTRUIÇÃO MUSCULAR = LIBERAÇÃO DE MUITA MIOGLOBINA, O EXCESSO DE MIOGLOBINA ACOMETE O RIM QUE NÃO CONSEGUE FILTRAR;
->RABDOMIÓLISE
-CLÍNICA: URINA ESCURA + CPK ≥ 5x
-CONDUTA: HIDRATAÇÃO + DIURESE 1 - 1,5 ml/kg/dia
-NÃO UTILIZAR DIURETICOS;
-> SINDROME COMPARTIMENTAL
-CLINICA: DOR DESPROPORCIONAL + PARESTESIA + DIMINUIÇÃO PULSO;
-TRATAMENTO: FASCIOTOMIA;
COMENTE SOBRE QUEIMADURA QUIMICA
->AGENTES: ACIDO E ÁLCALIS (MAIS GRAVE);
-TRATEAMENTO: LAVAGEM EXAUSTIVA COM SORO MORNO POR PELO MENOS 30 MINUTOS; NÃO TENTAR NEUTRALIZAR;
