Trauma Du rachis - 329

Question 1

Signes radio d’entorse grave rachis cervical

Answer 1

• augmentation écart inter épineux
• découverte des articulaires postérieures > 50% (bâillement articulaire post)
• perte // articulaires post
• antelisthesis
• cyphose intervertébrale

Question 2

Critères de Hoffman

Answer 2

• vigilance normale
• Pas d’intoxication ni de sn cervicale médiane
• pas déficit neuro focal
• pas douleur distrayante

=> élimine une lésion cervicale significative

Question 3

Échelle de Frankel

Answer 3

A: paralysie complète (flasque puis spastique) 
B: sensib sous lésionnel conservée (MO)
C: M 1-3 
D: M4
E: fonction normale 

=> caractère complet ou incomplet conditionne le pronostic neuro de récupération
A: pas de recup
Au dessus: recup d’1 stade après ttt

Question 4

Score ASIA

Answer 4

Classification neuro internationale des lésions médullaires, reproductible, fiable et précise

Question 5

PEC trauma du rachis

Answer 5

En URGENCE: mesures de protection (++ si déficit incomplet)

• collier cervical rigide, manipulation en monobloc strict traction cranio-caudale, examen neuro rapide mais précis et répète, transport sur matelas coquille
• R d’autres traumatismes (svt asso a 1 PT) et trauma crânien (critères de Hoffman)

Examen:
R Sd rachidien => niveau osseux lésion
Examen neuro: R Sd radiculaire et Sd sous-lésionnel
Noter le niveau de l’atteinte (niveau osseux et neuro doivent être corrélés sinon IRM URGENTE R hématome épidural ou contusion médullaire), la sévérité des déficits: en cas d’atteinte complète, répèter l’examen toutes les 6h

Vérifier fonctions végétatives (sondage urinaire, fonction respiratoire, transit), atteinte hémodynamique et cutanee

Indications chir en URGENCE: lésions cervicales très instables, lésions dorsales avec déficit neuro incomplet, lésions lombaires avec déficit neuro

Question 6

Critères de gravité trauma du rachis

Answer 6

• déficit neuro (score ASIA et échelle de Frankel)
• stabilité (classification de Magerl)
• retentissement statique (déformation-> déséquilibre : cyphose vertébrale CV, angle régional traumatique ART= CV-angulation physio)

Question 7

Classification de Magerl et indication chirurgie

Answer 7

Stabilité des Fractures
A = compression
Pas d’atteinte des str disco ligamentaires
1- # tassement
2- # séparation
3- # comminutive (burst #) stable mais neuroagressive si debris
Chir selon defo locale et si comminutive
B = distraction
1- discoligamentaire: instables définitives
2- osseuse pure (# de Chance) instables temporairement
=> ttt chir
C = rotation
=> ttt chir

Chir = lésions cervicales instables (+/-) deficit neuro
Lésions déficitaires dorsales (si déficit incomplet, def complet= Urgence relative) et lombaire

Question 8

Mécanismes lésionnels # Rachis (classification de Denis)

Answer 8

• compression ant- distraction post= AVP, hyperflexion, segment antérieur : stable et peu neuroagressif
• compression globale (Burst #) = compression axiale segments ant et moy: généralement stable mais neuroagressif si debris
• distraction post “teardrop #” = segments moy et post, la flexion découvre l’instabilité : temporaire si distraction osseuse pure (# de chance), définitive si distraction SMR
• # dislocation (rotation) instables et neuroagressives: # processus articulaire ou arc postérieur …
• lésions isolées du SMR: entorse grave (ouverture smr d’AR en AV) luxation uni ou bilât