Infections Aiguës des parties molles - item 344 Flashcards
Abcès des parties molles
SA
Terrain: ATCD med (diabète, acné, VIH) et chir, ttt (prise récente d’ATB ou AINS), notion porte d’entrée, allergie aux ATB
Signes fctl: douleur inflammatoire localisée insomniante. Asthénie fièvre
Examen clinique: augm V, rougeur, douleur (lancinante, pulsatile) chaleur
Phase collection puis fistulisation (tuméfaction d’ulcère à son sommet, évacuation de pus puis amélioration clinique générale)
TTT : drainage chir indispensable, ATB, SAT
Cellulites: infection aiguë
Infections sous cutanées
- DHB = erysipele: non nécrosant mais extensif. Péni G IV puis Amox 10-20j
CI AINS
-DHBN-FN = nécrose immuno-allergique hypo puis epidermiques
S pyogenes
Uréidopénicilline + genta
-gangrène gazeuse: nécrose tissus avec production de gaz par germes anaerobies d’or tellurique (C perfringens). Écrasement de membre. Douleur en striction d membre, œdème pale prenant le godet, crépitations neigeuses
TTT du choc septique, peni G + Metrôidaeolr
Panaris
Infection primitive aiguë des parties molles d’un doigt. Piqure morsure. SA
Évolution en 3 phrases:
-inoculation
-inflammatoire (phlegmastique): douleur spontanée avec inflammation localisée
-collection (abcès): douleur lancinante, pulsatile, insolniante, signes locaux (phlyctenes, rougeur chaleur, traînée de lymphangite)
Forme la + fq: Péri-unguéale (R collection sous unguéale ou pulpaire: bouton de chemise)
Complication: diffusion de l’infection vers la peau (fistulisation), vers la gaine des fléchisseurs (phlegmon), vers les articulations IP et MCP (arthrite, ostéite)
TTT phase inflammatoire: bains antiseptiques locaux, pas d’ATB, SAt/VAT reeval 48h
Phase de collection: chir en urgence (excision tissus infectés, prélèvement, pas de fermeture), pansement gras 2j après (cicatrisation dirigée)
Phlegmon des gaines des fléchisseurs
Pronostic fonctionnel sévère. URGENCE chir
Loc des gaines:
2-3-4e: cul de sac supérieur aux MCP
1-5e: face ant du poignet (forme a bascule)
Douleur au cul de sac = pathognomonique
Secondaire à une piqure ou un panaris
Anapath: aggravation progressive
Stade 1 (40%): tenosynovite inflammatoire (gaine infl, liq clair ou louche)
2 (35%) tenovite suppurée (liq purulent mais tendons sains)
3 (25%): nécrose tendineuse
Crochet irreductible hyperalgique puis résolution spontanée (rupture tendineuse)
TTT: excision porte d’entrée, explo, prélèvements bacterio, lavage abondant serum phy, Augmentin 48h, SAt VAT
Si stade 2: synovectomie complete (ouvrir tt doigt)
3: excision synoviale et tendon nécrosé
Phlegmon des espaces celluleux
DHB non nécrosante SA -> purulent Formes loc: commissural (diffuse vers les doigts), thenarien, dorsal Œdème diffus dos/paume de la main Douleur
