Plaies des parties molles - Item 329

Question 1

Plaie parties molles: CAT URGENCE

Answer 1

Examen clinique rapide:
R complications générales immédiates:
-état hemodyn (tachy, état de choc)
-état respi
-état neuro (toute plaie du cuir chevelu nécessité un examen complet)
Évaluation douleur (ttt antalgique IV), noter le méca, l’heure du trauma et du dernier repas, ATCD et comorbidites (mauvais prono), ttt en cours, allergies, SAT
Une plaie en regarde d’un axe VN doit faire l’objet d’une explo chir

TTT chir: parage, lavage +/- détersion/débridement, exploration et réparation si possible.

ATB préventive: Augmentin 48h (clindamycine+gentzmicine si allergie vrai aux Blacta)

VAT si plaie majeure et patient non à jour; préciser la date du prochain rappel (ts les 20 ans entre 25 et 65 ans; ts les 10ans après) si à jour

Question 2

Plaie par morsure

Answer 2

Pasteurellose se dvlp chez 15% en mois de 24h

Pe mutilante, délabrante ou punctiforme (sous estimation gravité)

Par définition, une morsure est infectée.
Pasteurella multicida peut donner une DHB hyperalgique tres précoce (<12h), une DH A pyogènes est retardée à 48h

TTT chir: toute morsure doit être explorée: parage, prélèvements bacterio, lavage abondant, explo (lésion tendineuse, articulaire, osseuse, VN) et réparation en 1 temps. Fermeture cutanée lâche

ATB systématique en post op (Augmentin ou doxycyline si allergie 5-10j) + prévention anti-tetanique +/- prévention antirabique (Imogan rage)

Question 3

Plaies de la main

Answer 3

Urgences chirurgicales immédiates:

• infections graves avérées (phlegmon, inj sous pression de liquide: risque ischémie, amputation, surinfection, séquelles fonctionnelles majeures) ou à risque (plaie articulaire)
• lésions tendineuses des fléchisseurs: svt asso lésions V’
• devascularisation
• lésions osteo-articulaires

R côté dominant, tabagisme
Radio systématiques (lésion osteoarticulaire, #avulsion insertion tendon, CE)

Face dorsale: section tendon extenseur (bandelette médiane: doigt en boutonnière; tendon terminal: maillet puis col de cygne (hyperextention IPP)) articulations MCP et IP, avulsion unguéale

Face palmaire: section fléchisseurs (perte effet ténodèse), ouverture de la gaine des fléchisseurs (risque de phlegmon: lavage et ATB), lésions VN (TRC sous unguéal et pulpaire, examen motricité: opposition pouce n median/abduction adduction n ulnaire, extension poignet n radial)