Fractures fémur - item 359

Question 1

Traitement des fractures fémorale cervicales vraies

Answer 1

Coxopathie préexistante? 
  -> PTH
Âge physiologique <50 
  -> réduction ostéosynthèse 
Classif Garden I II
  -> réduction ostéosynthèse 
Score Parker <6 
  -> PIH 
Âge >50, garden 3 4 et score >6 
  -> PTH

Ostéosynthèse: triple vissage percutané ou vis plaque compression (DHS)

Question 2

Fractures extrémité supérieure fémur: épidémiologie

Answer 2

massif troch = 60% FESF

> 75 000/an en fr
Augm incidence
Mortalité 20% a 1 an
Pronostic vital mej chez le vieux (2r complications décubitus, perte autonomie) et immédiatement chez jeune polytrauma => PEC <48h

 Risques: pseudarthrose, cal vicieux, TVP EP, pneumopathie TTT tjs chir (clou ou plaque)

  Risques:  Retard consolidation, déplacement 2r, osteonecrose tête fémorale  TTT tjs chir

Question 3

Classification de Garden

Answer 3

Sur radio bassin face
-> pronostic de la survie de la tête fémorale

I = déplacement angulaire en coca valga. Fq 20% peu risque nécrose tête fémorale, stable. Verticalisation des travées osseuses
II = pas deplact 5% stable. Risque d'évolution vers III à l'appui
III = coxa vara 45% horizontalisation des travées. Risque nécrose 
IV = translation (travées osseuses ds mm sens) ascension tête fémorale

Question 4

Fractures trochanteriennes: types et ttt

Answer 4

• # basicervicale
• pertrochanterienne (55%) passe par les 2
• intertrochanterienne (horizontale, entre les 2troch)
• sous trochanterienne
• trochanterodiaphysaire (10%) verticale
• diaphysaire

Déplacement variable, le + svt en Coxa vara

TTT tjs ostéosynthèse massif
- foyer ouvert: vis-plaque, clou-plaque
- ferme: clou gamma
Appui autorisé