Infections ostéoarticulaires - 153 Flashcards
Germes responsables des différentes infections
Selon le terrain
Ostéomyélite aiguë enfant: staphy doré >75%
Adulte: SA 50%
Spondylodiscite: SA>50%
Osteite: polymicrobien
Osteoarthrite du nourrisson: haemophilus influenzae (strepto B chez nné)
Arthrite septique enfant: SA
Adulte: SA, staphy epidermidis (coag neg, strepto (germes pyogènes)
Infections sur prothèses: SA, S coag neg > BGN
Infection osseuse pied diabétique: bactéries anaerobies Gram + SA et coag neg, strepto pyogènes, entero
Nné et enfant: SA Spyogene hae influenzae
Drepanocytose: salmonelle
Toxico IV/ ID: SA, anaérobie, BGN (pseudomonas ae) candida albicans
Contact animaux: pasteurellose, brucellose, borreliose
ATB infections osteoarticulaires
SA = oxacilline + gentamicine SARM = vancomycine + acide fusidique Entérobactéries =quinolones + genta Strepto D et entérocoques (Gram +) = amox + genta Gram -: C3G + genta
Infection osseuse du pied diabétique: classification, évaluation état vasculaire, PEC, critères d’hospi
20% diabétiques présenteront une ulcération (mal perforant plantaire)
Risque surinfection 60%
Classification des lésions
Grade 1: pas de symptômes si signes d’infection
Grade 2: atteinte cutanée uniquement (chaleur, érythème, tuméfaction locale, décharge purulente)
Grade 3: infection atteignant les elt profond (abcès, lymphangite, ostéite, arthrite, fasciite) avec érythème > 2cm
Grade 4: signes systémiques (T>38, FC>90, FR>20, PCO2<33mmHg, l’euro>12 000)
FDR extension a l’os
Localisation plaie à prox, taille >2cm, profondeur >3mm, ATCD d’osteite septique à ce niveau
=> IRM affirmé l’extension osseuse/art
Ecouvillonage (peu fiable), biopsie à l’aiguille des inf profondes
=> biopsie chir si suspicion atteinte osseuse: Bactéries aérobie Gram +
Évaluation de l’état vasculaire primordiale: pouls périphériques, claudication, index de pression systolique (cheville/bras: si <0,9= AOMI, si >1,3 =mediacalcinose: incompressibilité média par dépôts calciques) écho Doppler, mesure transcutannee pression en O2 (sévérité de l’ischémie cut)
PEC: équilibration glycémie, décharge mécanique, débridement médical, surveillance locale, lutte contre œdème, SAT VAT, ATB
Hospitalisation si
Inf grade 4, non complainte, suspi d’atteinte osteoarticulaire, évolution défavorable plaisir, déséquilibre metabo, ischémie sévère, nécessite ATB IV, geste chir
Spondylodiscites
URGENCE diag
Infection DIV et CV adjacents.
Epidemio: 20% IOA, 2 pics: ado et 60 ans, terrain ID (alcool, diabète, IR…)
Microbio: SA>50% cas puis BGN, strepto, brucellose, tuberculose
Loc lombaire 70% cas
Diag: Sd rachidien (rachialgies inflammatoires, asso radiculalgies) Sd infectieux, Sd infl bio + hémoc
Imagerie: décalage radio (pinct discal, érosion des plateaux en miroir, signes de reconstruction précoce: sclérose, ostéophytes)
IRM ++ ref diag précoce: signal inflammatoire ( hypo T1 (hyper gado) hyper T2) valeur localisatrice, abcès paraV, epidurite infectieuse
=> diag + et microbio: ponction biopsie discovertebrale
TTT dès prélèvements bacterio réalisés
SAMS: péni M + gentamicine (aminoglycoside)
SARM (inoculation directe): vanco+ ac fusidique
Enterob: genta+ quinolone
Chir si déficit neuro
Arthrites septiques
URGENCE thérapeutique
(PEC spécialisée, hospitalière)
=> Chondrolyse rapide, séquelles. Risque de sepsis sévère
Monoarticulaire: genou (adulte)> hanche (enfant) > sacro-iliaque
Terrain: PAR, prothèse, diabète, alcool
Douleur infl brutale, impotence fonctionnelle totale, œdème, tuméfaction et rougeur (si artic superficielle) fièvre, adénopathies satellites douloureuses
Ponction articulaire indispensable
Hémocultures
Biopsie synoviale
=> germes pyogènes: SA et épidermiques, BGN, strepto
Radio: retard, séquelles: déminéralisation et érosions ss chondrales, pincement global
Écho pour articulations profonde (épanchement, abcès parties molles)
TTT URGENCE hospitalisation milieu adapté
Bi ATB IV peni M+ genta (SASM) ou RFM+ FQ (BGN)
Repos et immobilisation
Lavage articulaire
Abs d’amelio a 5-7j ss ATB: arthrotomie, synovectomie
Ostéite et ostéomyélite
Ostéite = inf os, svt post trauma ou post chir Ostéomyélite = inf osseuses par voie hematogene, + fq chez l'enfant et sur terrains particuliers (drepanocytose, ID)
Microbio: SA (75% enfants, 50% adultes)
Évolution : embolie septique => occlusion vsx et nécrose osseuse (propagation++) => sequestres osseux (persistance et rechutes) => formation abcès sous périosté (J7) puis sous cutanés => fistulisation et contamination polymicrobienne
Forme aiguë hematogene Douleur osseuse (métaphyse des os longs, à la palpation curconferentielle) fièvre, AEG, signes infl locaux Impotence fonctionnelle majeur PG LC
Sd bio infl, hemoc, ponction aiguille de pus sous periosté et biopsie osseuse
Décalage radio 3-4 semaines (ostéolyse metaphysaire, apposition périostées, abcès intraosseux ds formes compliquées)
=> IRM: signal inflammatoire, abcès parties molles
TTT biATB a bonne diff osseuse 3 mois
Chir si drainage et mise à plat abcès, ablation sequestre
Infections osteoarticulaires sur prothèse
Germes à croissance lente: S epidermidis, P. Acnes> SA> BGN
FDR: âge corticothérapie diabète IS foyer dentaire/urinaire
Hématome postop, reprises chir multiples, abs d’atbprophylaxie
Précoce < 1mois: fièvre et écoulement cicatrice
Chronique tardive > 1 mois: douleur périprothétique, gêne fonctionnelle
Greffe hématogene à distance
Prélèvement du site opératoire
Radio (retard) liseré periprothetique, érosions endosteales mal limitées, apposition périostes diffuses.
Écho: R épanchement peripeothetique, trajet fistuleux.
Scanner et IRM: artefact
TTT arthrotomie-lavage (prothèse laissée en place) si inf récentes
Changement prothèse si tardive/hematogene
Retiré en cas de descellement septique
ATB prolongée (6sem-1an)
