# Extremité Distale Radius - Item 359 Flashcards
Mécanisme et types de fractures
articulaires !disj radio-carpienne!
Mécanisme indirect
- poignet en extension forcée (85%): trait métaphysique transversal, déplacement postérieur radius distal (déformation en dos de fourchette de profil et main bote radiale de face)
- poignet en extension légère ou en flexion (chute sur dos main): “ déplacement antérieur
- traumatisme haute énergie: fracture éclatement, comminutif, articulaire, impaction de la métaphyse radiale
Types lésionnels
- Pouteau-Colles (deplact post, sans refend ni #styloide ulnaire)
- Gérard Marchant (“+ #styloïde ulnaire)
- # deplacement post avec refend articulaire en T
- Goyrand Smith (deplact ant)
- marginale antérieure (Barten)
- cuneenne ext (Hutchinson) !risque rupture ligt scapho-lunaire!
TTT des # extr inf radius et complications
peu déplacée ou chez vieux: ttt Ortho plâtre 6sem
PEC urgence: immobilisation poignet dans une attelle amovible non circulaire, antalgiques IV, ablation bagues, R complications:
- ouv cut=> ATB 48h et ttt chir (débridement) en urg
- compression n median (tb sn, mobilité pouce) => réduction urg +/- neurolyse
deplact post: réduction par manœuvres externes, ttt chir ostéosynthèse à foyer fermé (brochage postérieur et latéral ou plaque vissée antérieur chez osteoporotique) +/- immob. Matériel laissé en place 6-8sem puis rééducation
éclatement: fixateur externe et brochage
Consolidation 6-8semaines
Complications tardives
- rupture spontanée du tendon du long extenseur du pouce (ischémie, irritation sur esquille osseuse ou sur broche) ttt chir par transfert de l’extenseur propre de l’index
- conflit tendon long flech pouce avec plaque antérieure -> ttt chir (ablation) avant la rupture tendineuse
- Sd canal carpien latent décompensé par le trauma
5 critères radiographiques de réduction d’1 #poignet
Face
- pente radiale/ glénoïde (n=25degres)
- translation radiale
- index radioulnaire (n=-1mm, max 0 après réduction)
Profil
- anteversion de la cavité glénoïdale radiale (n=10 degrés, minimum 0)
- axe sagittal
Signe de Laugier
Horizontalisation de la ligne bi-styloïdienne par ascension de la styloïde radiale lors d’une compression en hyperextension (#Pouteau Colles)
Index radio cubital positif (raccourcissement du radius, normalement plus long de 1mm)
Fractures poignet: épidémio
les + fq du MS
# les + fq chez l’adulte: 15%
2 pics fq: sujet jeune trauma violent
Femme ménopausée osteoporotique (exposent au handicap fonctionnel j placement en centre)
demai consolitaion 6 semaines (pseudarthose rarissime)
Fracture de Pouteau-colles: meca, radio, clinique
isolée extra articulaire extr distale radius
Meca indirect trauma basse énergie pour chute de sa hauteur femme ménopausée osteoporotique Carpe = enclume sur laquelle le radius vient s'écraser # par compression-extension: chute en hyperextension forcee => déplacement post extr distale
Radio face: trait fracture simple, transversal, métaphysique à cm au dessus de l’interligne articulaire radio-carpien. Déplacement: bascule avec tassement latéral de l’epiphyse radiale, horizontalisation ligne bi-styloïdienne, index radio un lauré positif, translation lat radius
Radio profil: trait oblique en bas et avant, comminution corticale post et rupture corticale ant. Bascule postérieure (glèbe regarde en bas et ar) avec engrènement osseux post et lat
Face Aspect main botte radiale (translation lat main en baïonnette latérale)
Profil: aspect dos de fourchette
Douleur à la palpation bord lat poignet styloïde radiale (au dessus de la tabatière anatomique)
Signe de Laugier (horiz bistyloïdienne)
Petite mobilité passive du poignet (extra articulaire) impotence fctlle
Compression du n median ds canal
Complication: SDRC 20%
Vis métaphysique plaque ant: rupture tendon ext, raideur articulaire, Sd canal carpien