Protheses Et Osteosynthese Flashcards
Prothèses articulaires généralités (articulations, incidence, étiologie)
Hanche: 200 000/an
Genou: 100 000
Épaule: 15 000
Coude, cheville (rare)
Étiologies: arthrose, fracture
- primaire
- secondaire a une patho sous havenet (osteonecrose, arthrites inflammatoires, arthroses post trauma)
Ostéosynthèse: généralité (épidémio)
Incidence fractures: 650 000/an en France
Traumatiques ou sur ostéopathie fragilisante
Âge moyen 50 ans
Sexe ratio: 1 (+ Hommes avant 50ans, +femmes après)
Métacarpiens: 85% hommes FESF: 75% femmes Radius distal 18% Fémur prox 12% Cheville 9% Humérus proximal 6%
Broches vis plaques clous centromedullaire, cercles et fixateurs externes
Complications médicales après prothèses et ostéosynthèse
Après PH et PG: incidence TVP symptomatique 2% en présence d’une thrombophylaxie
EP symptomatique 1%
Thrombophylaxie 2sem PTG et 6sem PTH
Après ostéosynthèse: surtout MI
Variable. Durée thrombophylaxie fonction du type de fracture et de l’appui autorisé
Une EP peut se voir en absence de TVP
La TVP peut se voir du côté opposé
La recherche de TVP ou EP en abs de signes évocateurs, n’est pas systématique
Infections pulmonaires: 1% après arthroplastie (inhalation++)
Infections urinaire 5%
Syndrome confusionnel: patients âgés, tb cognitif sousjacents, urgence. Apparaît 1-3j post op, transitoire
R cause: infectieuse, métabolique (anémie, hypoglycémie, déshydrat), somatique (d’écaille, rétention aiguë d’urine), médicamenteuse (morphine)
Embolie graisseuse
Microlibules lipidiques de la cavité centromedullaire
90% après fracture diaphysaire fémorale (asympto )
Syndrome d’EG (<5%) dans les 24h du trauma, décès dans 5% cas
Prévention: immobilisation stricte fracture
-signes: rash pétéchial, dyspner, râles crépitants bilât, hemoptysie, sd alvéolaire radio diffus, confusion coma, yacht>120/min +FO(petechies, emails graisseux), ictère, oligourie, thrombopénie, baisse Hb, augm VD
Sd d’embolie graisseuse
Embols lipidiques dans la circulation et le parenchyme pulmonaire.
Après #, ostéosynthèse ou arthroplastie.
Tres fq: 90% après #diaphysaire fémorale et asympto
Sd d’EG = obstruction du réseau microcirculatoire => tb respi, circulatoires, neuro et bio. Peu fq <5%
Dans les 24h du trauma. Entraîne le décès dans 5% cas.
Signes majeurs: rash pétéchial, dyspner, râles crépitants bilatéraux, hemoptysie, Sd alvéolaire diffus, confusion/somnolence/coma, tachy>120/min
Signes mineurs: petechies, EG fond d’œil, ictère, oligourie
Signes bio: baisse des plaquettes >50% PAR rapport à l’admission, baisse de l’Hb >20%, VS>71mm, macroglobules lipidiques sériques
Prévention: immobilisation stricte du mb fracturé, chir non traumatisante, lavage abondant du canal médullaire lors de l’insertion de la tige prothèse.
FDR fréquents associés à l’infection sur matériel
- Facteurs patient: âge>65and, score ASA 3 ou 4, diabète, obésité, cirrhose, corticotherapie, tabagisme actif, PAR, IS
- E d’un autre foyer infectieux
- H > 4j dans les 6 semaines précédent l’intervention
- temps opératoire allongé
- hématome postopératoire
Infection sur matériel prothétique ou d’osteosynthese: epidemio, physiopatho, microbio, signes cliniques, EC
1% Prothese de hanche
2% “ genou
1% matériel d’osteosynthese
Ne pas prescrire d’ATB avant consultation en milieu spécialisé sauf si urgent (choc septique), et dans ce cas, essayer d’obtenir des prélèvements profonds avant de commencer le ttt.
Infection précoce (<1mois): urgence
Infection tardive >6 mois
Physiopatho: inoculum bactérien ->adsorption réversible des bactéries sur le matériel -> consultation du biofilm par les bactéries: subsistance polysaccharidkque, organisation des bactéries en micro colonies, limitation de l’activité de certains ATB qui diffusent mal dans le biofilm, échappement au meca de défense immunitaire. Le bio film s’étend en qqj a toute la surface du materiel-> colonisation définitive du matériel
Staphy coag neg (s epidermidis), SA, streptocoque
Signes cliniques: écroulement purulent par la cicatrice, abcès site opératoire, fistule
Évocateurs: incidents cicatriciel, réapparition douleurs l’ovale, dégradation de la recup fonctionnelle. Fièvre, frissons, sepsis sans autre point d’appel
EC: bio (augm VS CRP hyperleuco)
Radio (liseré clair et étendu autour du matériel, zones d’osteolyse floues et mal limitées, réaction périostes cirxonferentielle, gaz intra articulaire, descellement/perte fixation, retard de consolidation/pseudarthrose)
Luxation sur prothèse
Complication de la prothèse de hanche:2%
Bcp plus rare pour genou ou épaule
Risque max les 3 premiers mois
Sn de déboîtement, douleur vive et impotence fonctionnelle et totale à la suite d’un mouvement banal ou d’une chute
Diag Radio F+P
PEC urgente: réduction par manœuvre externe
Récupération fonctionnelle immédiate
Descellement et perte de fixation du matériel d’osteosynthèse
Enduit cimenté (polymère de polyméthylmétacrylate)=> scellement
Implants non cimentés: surface poreuse => perte de fixation
Manifestations cliniques progressives, réapparition de la douleur au niveau de l’articulation.
Diag radio: mobilisation des implants, apparition d’un liseré clair autour, usure évocatrice des couples en polyéthylène
Autre: usure du polyéthylène (=implant “mou”: cotyle ou plateau tibial vs “dur” en métal ou alumine) qui relargue des particules activant les ostéoclastes: résorption peri implant
Complications propres aux prothèses
-luxation prothèse (hanche 2%, risque max 3 premiers mois. Réduction externe)
-descellement (implants cimentés)
et perte de fixation. Manifestations progressives, réapparition douleur.
-usure (dégradation de l’implant “mou”: cotyle fémorale, plateau tibial contre le dur (métal, aluminium)) peu sympto, ostéolyse qui peut entrainer un descellement, instabilité, épanchement, luxation
-fracture des implants (rare++)
-fracture Péri-prothétique (mm pec #, ds un centre spécialisé)
-douleur sur prothèse (inquiétant si apparaît après une période +/- longue: descellement, infection, instabilité, tendinite, patho à distance: lomboradiculalgies, hernies…)
Survie dès prothèses: hanche 90% a 15ans (3 causes de changement: descellement, luxation, infection)
Genou 85% a 15 ans
Complications propres aux ostéosynthèses
- déplacement secondaire # si démontage ou fracture du matériel
- Sd loges et Sd de Volkman (séquelles fonctionnelles rétraction tendino-musculaire à l’AB)
- retard consolidation, pseudarthrose et cals vicieux
- SDRC (tb vasomoteurs et trophiques)
- raideur articulaire (sus et intercondylienne genou et coude)
- arthrose post trauma
- ostzonecrose
