Lésion épaule - item 357

Question 1

Disjonction acromio-claviculaire: clinique, classification de Rockwood, CAT

Answer 1

Sujet jeune
Mécanisme direct (chute sur moignon épaule)
Attitude trauma Ms
-tuméfaction et douleur élective en regard de l’articulation
-déformation avec saillie extr discale clavicule
-mobilité en “touche de piano”
-tiroir antérieur

Classification de Rockwood
I = entorse ligt acromio-clavic
II= rupture 
III= " + rupture coraco-claviculaires 
IV= " + rupture chape trapezo-delto (perforation cutanée, irréductibilité, lésions osseuses/ VN/ pulmonaires peuvent être asso) 

CAT

• radio systématiques pour el #, complication pulm et apprécier le déplacement dans III et IV : face du contre acromio-clavic, profil scapula +/- face en traction
• scanner en cas trauma complexe
• antalgiques+ immob Dujarrier
• ttt ortho I si hyperalgique, II et III
• TTT chir (foyer ouvert ou fermé, suture ligamentaire, brochage-haubanage..) IV et III si jeune sportif

Question 2

Lésions sterno-claviculaires

Answer 2

Rares mais possibles complication vasculaires graves.
AVP
Meca: compression cage thoracique

Lésions :
Entorse < subluxation < luxation antérieure (tuméfaction volumineuse, épaule raccourcie et projetée en avant, tête inclinée du côté de la lésion, gêne en décubitus)
Postérieur (rare): dépression comblée par l’oedeme, compression VN voire viscérale (dysphagie gène responsable): réduction en URGENCE

Radio+ scanner injecté (R complic vasc)

CAT: antalgique 
TTT orthopedique (immob 6 semaines) ou chir pour les luxations instables après réduction (ligamentoplastie + stabilisation par brochage)

Question 3

Luxation scapulo humérale antéro médiale

Answer 3

Signes cliniques 
-comblement  sillon delto-pectoral
-signe de l'épaulette (saillie de l'acromion) 
-déformation en coup de hache latéral 
-vacuité de la cavité glénoïdale sup
Attitude vicieuse en abd RL 
Impotence fonctionnelle 

Examen neuroV prereduction: pouls distaux, n axillaire

Radio préréduction (F+P): disp interligne articulaire, déplacement, R complications (# éculement de la glène #humérus, évaluer l’encoche céphalique/ de Malgaine et son risque de propagation: encoche humérale puis #tubercule majeure dans le prolongement)

Réduction sous sédation voire AG
Radio post réduction
TTT Ortho immob Dujarrier 3 semaines

Risques

• rupture coiffe rotateurs si sujet âgé
• recidive si sujet jeune et évolution vers l’instabilité antérieure chronique (test d’appréhension. TTT par stabilisation chir: réinsertion labrum/capsule zone antero-inf ou butee coracoïdienne)

Question 4

Pathologie de la coiffe des rotateurs

Answer 4

Insuffisance/ souffrance, rupture tendineuse ou déficit musculaire

Caractère nocturne de la douleur
R amyotrophie
R conflit sous acromial: test de Neer, de Hawkins, de Yocum

Testing musculaire 
-supraepineux (signe de Jobe)
-infra ep et petit rond (signe de Patte)
-subscapulaire (lift off test de Gerber, belly press test) 
Tendon long biceps (palm up test)

Radio

TTT tendinopathies (AINS, repos, antalgiques, infiltration corticoïdes) 
TTT chir en cas de rupture de coiffe non améliorée après 6 mois de ttt med

Question 5

Pathologies dégénératives de l’articulation acromio-claviculaire

Answer 5

Atteint eprimitive dégénérative ou arthrose secondaire par instabilité post traumatique

Douleur exquise à la palpation de l’inter ligne
Cross arm test

Radio standard-> arthrose
Test diag/ infiltration d’anesthésiques locaux
TTT infiltration ou chir