Lesions Periarticulaires et ligamentaires 357

Question 1

Diagnostic et traitement des tendinopathies

Answer 1

Douleur de rythme mécanique

• a l’insertion ou sur trajet du tendon à la palpation
• a l’étirement passif du tendon
• à la contraction musculaire contre R
• les mobilités passives qui ne mobilisent pas le tendon sont indolores

Signes infl doivent faire évoquer en 1er une infection puis atteinte rhumatismale ou microcristalline

R cause iatrogène liée à l’infiltration de corticoïdes

EC: R Sd inflammatoire, radio bilat (tendinopathie calcifiante), écho (rupture tendineuse, épanchement gaine tendon), IRM (or inflammatoire d’une enthésopathie chronique)

TTT

• tendinopathie aiguë: repos, antalgiques, AINS, rééducation
• chronique: “ + injection peritendineuse de corticoïdes, Immob par orthèse ou attelle

+ svt a l’épaule: coiffe des rotateurs ou long biceps

Question 2

Diagnostic et traitement des bursopathies

Answer 2

Douleur et gonflement en regard de la bourse séreuse

Éliminer les signes en faveur d’une cause infectieuse (signes inflammatoires locaux, généraux, adénopathie, évolution défavorable)

EC imagerie, ponction en cas de fièvre (R microcristaux et germe)

TTT

• cause mécanique: repos, AINS, corticoïdes
• cause infectieuse: ATB anti staphy et strepto >1semaine
• cause inflammatoire fonction de la patho sous Jai ente (SpA, PAR, goutte…)

Question 3

Épaule pseudo-paralytique ou rupture de la coiffe des rotateurs

Answer 3

Exceptionnelle chez sujet jeune (trauma, urgence chir)
Âgé sur lésions tendineuses dégénératives: perte mobilité active mais passive conservée

Rupture partielle du supra épineux (test Jobe) ou complète : impotence fonctionnelle totale

Radio: signes indirects: diminution hauteur acromiohumérale avec ascension de la tête, rupture du cintre glénohuméral, condensation avec osteophytose à la partie inférieure de l’acromion, développement d’une arthrose scapulohumérale excentrée

TTT rééducation
Chir si échec

Question 4

Épaule enraidie ou “gelée”

Answer 4

Capsulite rétractile
Pe secondaire a une tendinopathie chronique ou primitive (algoneurodystrophie)

Limitation active et passive
Radio: interligne articulaire normale (DD arthrose)
Disp des recessus supérieur et surtout inférieur

TTT rééducation indolente