Trauma du Membre Supérieur

Question 1

Quel est le risque neurologique des fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus?

Answer 1

Atteinte du nerf axillaire! vérifier la contraction du deltoïde et la sensibilité du moignon de l’épaule

Question 2

Quel est le bilan radiologique de 1ère intention d’un traumatisme de l’épaule?

Answer 2

Radios: face stricte + profil de la scapula de Lamy (donne l’image en Y)

Question 3

Quel est l’examen de référence pour l’étude de la coiffe des rotateurs?

Answer 3

arthroscanner

Question 4

Qu’est-ce qu’on peut se casser si on chute sur le moignon de l’épaule?

Answer 4

clavicule, scapula, extrémité sup de l’humérus

Question 5

Quel est le mécanisme lésionnel le plus fréquent de la fracture de la clavicule?

Answer 5

Traumatisme indirect par chute sur le moignon de l’épaule ++

trauma direct sur clavicule= AVP ou agression

Question 6

Où se situe le plus souvent la fracture sur la clavicule?

Answer 6

1/3 moyen +++ (environ 80%)

Question 7

Quel est le signe négatif à rechercher pour s’orienter vers une fracture de la clavicule devant une attitude des traumatisés du membre sup?

Answer 7

Mobilité conservée de l’articulation gléno-humérale

Question 8

Quel bilan radiologique faire si suspicion de fracture de la clavicule?

Answer 8

• défilé claviculaire
• épaule face + profil de Lamy (diag différentiel)
• thorax de face (pneumothorax?)

Question 9

Quel est le traitement de 1ère intention de la fracture de la clavicule?

Answer 9

En 1ère intention: ttt orthopédique

• déplacée: anneaux en 8 de Zimmer (rétropulsion) 3-6 semaines
• non déplacée: écharpe coude au corps 3 semaines

Question 10

Quel est le ttt chirurgical de la fracture de la clavicule et quand est-il indiqué?

Answer 10

¤embrochage percutané ou plaque vissée
¤si fracture:
- compliquée (cutanée, lésion vaisseaux, nerf axillaire, pneumothorax..)
-bilatérale
-du 1/4 externe, déplacée
(+ sportif, lésion scapula et côte en plus)
¤pseudarthrose claviculaire

Question 11

Donner les dates de surveillance radiologique des fractures de la clavicule

Answer 11

J8 J21 J45

Question 12

Qu’est-ce que le syndrome omo-cléïdo-thoracique?

Answer 12

Lésions associées clavicule/scapula/côtes

Question 13

Quelle est la clinique de la disjonction acromio-claviculaire?

Answer 13

-douleur à la palpation de l’interligne acromio-clav
-Cross Arm test positif (douleur à l’adduction contrariée)
+/- touche de piano, tiroir antéro-post selon le stade
-saillie de la clavicule sous la peau

Question 14

Quelle est l’incidence de 1ère intention pour une disjonction acromio-claviculaire?

Answer 14

incidence de face de l’acromio-claviculaire

+/- profil de Lamy

Question 15

Donner la classification des disjonctions acromio-claviculaires, sur quoi est-elle basée?

Answer 15

Basée sur le ligament acromio-claviculaire (LAC)

• stade 1: LAC distendu
• stade 2: LAC rompu (touche de piano)
• stade 3: LAC et ligaments coraco-claviculaires rompus (tiroir antéro-postérieur) luxation
• stade 4; la chape musculaire delto-trapézienne est rompue aussi. luxation

Question 16

Quel est le stade de la disjonction acromio-claviculaire si à l’examen clinique on sent une touche de piano mais pas de tiroir?

Answer 16

Stade II

Question 17

Quel est le stade de la disjonction acromio-claviculaire si à l’examen clinique on sent une touche de piano et un tiroir antéro-postérieur ?

Answer 17

Stade III

Question 18

Quel est le ttt de la disjonction acromio-claviculaire selon le stade?

Answer 18

• stades I et II (jusqu’à la touche de piano)= ttt orthopédique par écharpe coude au corps +/- élastoplast
• stades III et IV (à partir du tiroir antéro-post): ttt chir: ligamentorraphie puis immobilisation dans gilet orthopédique

Question 19

Quel est le mécanisme le plus fréquent de la fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus?

Answer 19

Traumatisme indirect +++ par chute sur la paume de la main

Question 20

Donner la clinique de la fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus

Answer 20

-attitude des traumatisés du membre sup
-coup de hache externe
+/- hématome axillaire expansif
-abduction de l’épaule
-raccourcissement du bras
+/- luxation gléno-humérale associée (antéro-interne++)

Question 21

Quels clichés de radio faire en 1ère intention pour une fracture de l’ES de l’humérus

Answer 21

Radio épaule de face stricte

+ profil de Lamy

Question 22

Quelle est la classification radiologique des fractures de l’ES de l’humérus et quels sont ses stades?

Answer 22

Classification Neer selon le nombre de fragments osseux déplacés: pronostique (risque nécrose aseptique) et thérapeutique
Neer II: 2 fragments
Neer III: 3 fragments
Neer IV: 4 fragments

Question 23

Quel est le ttt des fractures de l’extrémité sup de l’humérus?

Answer 23

• fractures peu déplacées: ttt orthopédique avec rééducation préoce
• fractures déplacées: ttt chir. Si Neer II, ostéosynthèse à foyer fermé (clou, broches) possibles; si Neer III et IV ostéosynthèse à foyer ouvert (vis plaque) voire arthroplastie

Question 24

Quelles sont les complications tardives de la fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus?

Answer 24

• raideur d’épaule liée à une capsulite rétractile
• douleurs (algodystrophie)
• ostéonécrose aseptique de la tête humérale (fractures du col anatomique et fracture luxation)
• omarthrose
• cal vicieux intra ou extra-articulaire
• pseudarthrose

Question 25

Donner les 5 signes principaux de luxation gléno-humérale antéro-interne

Answer 25

• signe de l’épaulette (saillie de l’acromion)
• coup de hache externe
• comblement du sillon delto-pectoral
• vacuité de la glène
• signe de Berger = attitude irréductible en abduction-rotation externe

Question 26

Quelles sont les fractures possiblement associées à une luxation gléno-humérale antéro-interne?

Answer 26

• fracture du trochiter
• encoche de Malgaigne (Hill Sacks) sur le bord postéro-sup de la tête humérale
• éculement du bord antéro-inférieur de la glène
• fracture de l’extémité sup de l’humérus (urgence chir)

Question 27

Comment réduire une luxation gléno-humérale antéro-interne?

Answer 27

Après radio (médico-légal):
traction axiale, rotation externe et abduction
puis contrôle radio!!!

Question 28

V/F: plus un patient se luxe l’épaule plus il va se la luxer facilement

Answer 28

Vrai

Question 29

Quels sont les tests cliniques que l’on fait pour explorer une laxité/instabilité de l’épaule (luxations à répétitions)

Answer 29

• test de l’appréhension (en abduction-rotation externe)
• test du sillon (sulcus test) en tirant le bras vers le bas =hyperlaxité constitutionnelle
• tiroir antéro-postérieur

Question 30

Quelles sont les 2 techniques de ttt chirurgical de l’instabilité chronique de l’épaule?

Answer 30

• butée osseuse (Latarjet)

- fermeture de la chambre de décollement antérieure par capsulo-myorraphie (Bankart)

Question 31

Quelle incidence radio est adaptée pour les luxations POSTérieures d’épaule?

Answer 31

Profil sans abduction= incidence de Bloom et Obata