Infection aiguë des parties molles

Question 1

Quelle gaine existe? Pour les tendons fléchisseurs ou extenseurs?

Answer 1

Seule la gaine des FLÉCHISSEURS existe!

pas de gaine des extenseurs (donc pas de phlegmon des extenseurs)

Question 2

Quels sont les 2 phlegmons possibles au niveau de la main ou des doigts?

Answer 2

• phlegmon des espaces celluleux de la main

- phlegmon de la gaine des fléchisseurs

Question 3

Quelle est la différence entre phlegmon et abcès?

Answer 3

Phlegmon = infection dans un espace anatomique
abcès= pus dans une cavité néoformée

Question 4

Fait-on un bilan d’imagerie devant un panaris? Si oui, lequel?

Answer 4

Pas de paraclinqiue si panaris au stade inflammatoire!
Si panaris au stade collecté: Radio face + 3/4 pour rechercher: (+NFS CRP)
-CE radio-opaque
-signes d’ostéite
-fracture

Question 5

V/F: Il faut inciser un panaris, évacuer le pus et refermer si le ttt chir est indiqué

Answer 5

Faux: ttt chir= EXcision complète, sans suture: cicatrisation dirigée

Question 6

Quels sont les stades du panaris?

Answer 6

• stade inflammatoire ou phlegmasique (ttt médical)

- stade collecté (avec fièvre etc) (ttt chir)

Question 7

Donner les formes topographiques de panaris

Answer 7

¤ panaris cutanés: péri-unguéal, anthracoïde (centré sur poil), en bouton de chemise sur la face palmaire
¤ panaris sous-cutané: pulpaire (=face palmaire) ou dorsal

Question 8

Quel est le risque évolutif des panaris pulpaires et dorsaux?

Answer 8

¤ panaris pulpaire: 
-phlegmon des gaines des fléchisseurs 
-arthrite et ostéite
¤ panaris dorsal:
-atteinte des extenseurs (PAS de phlegmon)
-arthrite et ostéite

Question 9

V/F: il faut immobiliser un doigt après la chirurgie du panaris

Answer 9

Faux, pas d’immobilisation! auto-rééducation (lutte contre l’enraidissement)

Question 10

Pour quels doigts la gaine des fléchisseurs remonte-t-elle au pli de flexion du poignet?

Answer 10

Pour le pouce et l’auriculaire

pour les doigts 2, 3, 4 la gaine s’arrêt au pli palmaire distal

Question 11

Quels sont les 3 stades du phlegmon de la gaine des fléchisseurs?

Answer 11

• ténosynovite inflammatoire
• ténosynovite purulente (stade collecté) CHIR
• ténosynovite nécrosante avec rupture tendineuse

Question 12

Décrire la clinique du stade de ténosynovite inflammatoire

Answer 12

fièvre possible;

• doigt inflammatoire, sans collection évidente
• douleur à la palpation du cul-de-sac proximal de la gaine des fléchisseurs

Question 13

Décrire la clinique du stade de ténosynovite purulente

Answer 13

• fièvre importante
• douleur insomniante, pulsatile, sur le trajet de la gaine
• attitude irréductible en CROCHET du doigt

Question 14

Qu’est ce qui fait suspecter, devant un phlegmon des fléchisseurs, qu’on est passé du stade de ténosynovite purulente à celui de ténosynovite nécrosante?

Answer 14

La perte de l’attitude en crochet du doigt qui marque la rupture tendineuse

Question 15

Qu’est ce qu’un phlegmon “à bascule”?

Answer 15

Lorsque les deux gaines digito-carpiennes (du pouce et de l’auriculaire) communiquent, le phlegmon peut alterner de côté

Question 16

V/F: le phlegmon de la gaine des fléchisseurs est une indication à une antibiothérapie probabiliste

Answer 16

Vrai, prélèvements bactério et mise en place atb thérapie sans en attendre les résultats

Question 17

V/F: après le traitement chirurgical du phlegmon il faut immobiliser le doigt

Answer 17

Vrai, immobilisation TRANSITOIRE en position de fonction avec drainage de la gaine et cicatrisation dirigée
surélever la main pour lutter contre l’oedème

Question 18

Peut-on faire un choc septique à partir d’un phlegmon des fléchisseurs?

Answer 18

Oui, à partir du stade nécrotique tout est possible (ostéite, arthrite, nécrose digitale, sepsis…)

Question 19

V/F: le phlegmon des gaines est une indication à une rééducation précoce

Answer 19

Vrai