Lésions Méniscales du Genou

Question 1

Quelle est la 1ère causes des blocages aigus du genou?

Answer 1

Luxation fémoro-patellaire

Question 2

A quel endroit du ménisque une lésion peut-elle potentiellement cicatriser?

Answer 2

Lésions périphériques: 1/3 externe du ménisque seul vascularisé

Question 3

Lequel des ménisques est en forme de O? de C?

Answer 3

Le ménisque externe est en forme de O
Le ménisque interne est en forme de C
(ErOIC)

Question 4

Donner les 3 rôles des ménisques

Answer 4

• augmenter la congruence articulaire
• protection des cartilages
• stabilisation du genou

Question 5

V/F: les ménisques sont mobiles

Answer 5

Vrai, avancent en extension, reculent en flexion

Question 6

Donner les 3 mécanismes lésionnels pour les ménisques

Answer 6

Globalement des mécanismes donnant un cisaillement:

• rotation externe pied fixé au sol
• hyperflexion prolongée suivie d’une extension brutale (carreleur++)
• hyperextension brutale en appui

Question 7

Caractériser la symptomatologie méniscale (à l’interrogatoire)

Answer 7

• douleur
• hydarthrose récidivante (réaction inflammatoire)
• blocages aigus douloureux (luxation anse de seau)
• sensation d’instabilité (dérobement du genou)

Question 8

Donner les 4 signes cliniques spécifiques d’atteinte méniscale

Answer 8

• Point douloureux méniscal (douleur à la palpation de l’interligne articulaire)
• Grinding Test d’Appley
• Test de Mc Murray (en DD, flexion extension et rotation)
• déficit de l’extension (luxation en anse de seau)

Question 9

Quelle lésion ligamentaire rechercher en priorité si atteinte méniscale?

Answer 9

lésion du LCA +++ (et toute lésion du LCA fait rechercher une lésion du ménisque)

Question 10

Quels sont les examens d’imagerie utiles pour faire le bilan de lésions méniscales?

Answer 10

-IRM ++ (T1 T2 FAT SAT): Hyper T2 = signal anormal pour un ménisque
-Arthroscanner: moins sensible mais plus spécifique que l’IRM
(les radios peuvent servir à faire le bilan des lésions associées mais aucun intérêt pour le diagnostic)

Question 11

Quelle est la place de l’arthroscopie dans les lésions méniscales du genou?

Answer 11

• aucune place pour faire le diagnostic
• en urgence si blocage aigu
• après bilan des lésions/IRM si: gêne fonctionnelle importante, lésions associées ex rupture du LCA

Question 12

Quelle CAT si luxation anse de seau?

Answer 12

(diag sur blocage aigu du genou avec déficit d’extension passive)

• antalgique, immobilisation temporaire
• arthroscopie en urgence pour résection de l’anse de seau
• attelle amovible 10 j, mais appui dès le 1er jour
• rééducation
• Radio de contrôle genou F+P à J2

Question 13

Peut-on utiliser les infiltrations de corticoïdes dans l’arsenal thérapeutique des lésions méniscales?

Answer 13

Oui si la lésion méniscale n’est pas traumatique (dégénérative)

Question 14

Donner les risques de l’arthroscopie

Answer 14

• arthrite septique ++
• algodystrophie
• TVP
• chondrolyse aiguë
• lésion vasculaire (plaie hématome)

Question 15

Quelles sont les conditions à remplir pour tenter le traitement conservateur? (réparation méniscale)

Answer 15

• ménisque sain (lésion récente moins de 3 mois)
• lésion périphérique (1/3 vascularisé)
• sujet jeune et motivé

Question 16

Après méniscectomie totale en arthroscopie, quand autoriser l’appui?

Answer 16

Dès J1

Question 17

Quel CAT si lésion méniscale dégénérative?

Answer 17

-Traitement fonctionnel pendant 6 mois (contention, rééducation, infiltration)
-si échec, bilan radio complet, et
si gonarthrose, pas de méniscectomie envisageable (traiter l’arthrose)
si pas de gonarthrose, méniscectomie se discute si lésion méniscale instable à l’IRM

Question 18

V/F: une languette méniscale peut donner un blocage aigu du genou

Answer 18

Faux, seule une anse de seau peut donner un tel blocage