Fracture Bi-malléolaire de cheville

Question 1

Que faut-il chercher devant une fracture de la malléole interne/rupture du LLI de la cheville?

Answer 1

Fracture associée du col de la fibula + déchirure de la membrane osseuse = fracture de Maisonneuve
=> radio du genou + nerf fibulaire commun

Question 2

Qu’est ce que la fracture tri-malléolaire de cheville?

Answer 2

Fracture bi-malléolaire + fragment marginal postérieur

Question 3

Qu’est-ce que l’équivalent bi-malléolaire?

Answer 3

Fracture d’une malléole et du ligament latéral controlatéral

Question 4

Quel mécanisme lésionnel donne un diastasis tibio-fibulaire inférieur?

Answer 4

Le mécanisme en abduction forcée donnant la fracture sus-tuberculaire

Question 5

Qu’est ce que la fracture SUS-tuberculaire de cheville? Quel est son mécanisme lésionnel?

Answer 5

Abduction forcée+ éversion

• fracture de la malléole interne/ LLI
• fracture de la malléole externe sus-tuberculaire
• facture de la membrane interosseuse et des ligaments fibulo-tibiaux d’où le diastasis

Question 6

Qu’est-ce que la fracture intertuberculaire de cheville? Quel est son mécanisme lésionnel?

Answer 6

Rotation externe forcée
-fracture de la malléole interne/LLI
-fracture de la malléole externe inter-tuberculaire (ça se passe plus bas que quand pied ne abduction)
pas de diastasis car ligaments fibulo-tibiaux non rompus

Question 7

Qu’est ce que la fracture SOUS-tuberculaire de cheville? Quel est son mécanisme lésionnel?

Answer 7

ADDuction forcée+ inversion
-fracture de la malléole interne
-fracture de la malléole externe sous-tuberculaire (point de tension bas)/ LLE
pas de diastasis car ligaments fibulo-tibiaux non rompus

Question 8

V/F: devant une fracture bi-malléolaire de cheville il faut faire une radio de genou

Answer 8

Vrai, rechercher arrachement du col de la fibula = fracture de Maisonneuve

Question 9

Fracture bi-malléolaire de cheville déplacée ou luxée: on fait la radio d’abord ou on réduit d’abord?

Answer 9

Réduction d’abord!!!! (technique de l’arrache-botte) AVANT la radio, du fait de la précocité d’apparition des complications cutanées!!

Question 10

Quel bilan radiologique faire devant une fracture bi-malléolaire de cheville et dans quelles conditions?

Answer 10

Radios après réduction manuelle du foyer de fracture et attelle d’immobilisation (et perf + antalgiques + bilan préop)

• cheville de Face avec 20° de rotation interne + Profil
• jambe F + P prenant les interlignes talo-crural et fémoro-tibial

Question 11

Quel est le ttt orthopédique possible pour la fracture bi-malléolaire de cheville?

Answer 11

si fracture non déplacée ou CI cutanée à la chir ou ostéoporose sévère:
-plâtre cruro-pédieux fendue +/- fenêtré + HBPM 6 semaines
-puis botte plâtrée de marche 6 semaines
la cheville doit être à angle droit

Question 12

V/F: l’ostéosynthèse dans la fracture de cheville est presque toujours à foyer ouvert

Answer 12

Vrai: vis-plaque car les fractures sont souvent déplacées

l’ostéosynthèse est pour les fractures vues tardivement ou complexes associées au pilon tibial

Question 13

Quelle est l’immobilisation/ appui recommandée après la chir de la fracture bi-malléolaire de cheville?

Answer 13

• botte plâtrée de protection pendant 4 semaines
• rééducation précoce
• appui autorisé à 2 mois (après 15j d’appui partiel protégé)

Question 14

Quelles sont les 2 urgences de la fracture bi-malléolaire de cheville à rechercher d’emblée?

Answer 14

• ouverture cutanée

- luxation tibio-talienne